только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 10
Страница 7 / 7

ФАКТОРЫ РИСКА В МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 

Ранее считалось, что причиной нагрева имплантов в МРТ становится поле B1 (так называемый РЧ-индуцированный нагрев). Однако переменные во времени и пространстве градиентные магнитные поля BG также могут оказывать значимое  влияние  на  температуру  металлических  объектов.  В таблице 2 представлено сравнение разных типов нагрева в зависимости от формы и размеров инородного тела и особо критичные факторы.

 

Таблица 2 – Качественное сравнение РЧ и градиент-индуцированного нагрева в зависимости от импланта и параметров импульсных последовательностей [6]

 

Параметр
РЧ-нагрев
Градиент-индуцированный нагрев
Размер импланта
Наиболее критично: длина порядка четверти – половины
длины РЧ-волны в ткани
Наиболее критично: массивный имплант
Форма импланта
Наиболее критично: вытянутый, с заостренными концами и несколько
близкорасположенных имплантов
Наиболее критично: большое поперечное сечение
Материал импланта
Наиболее критично: низкая теплоотдача в окружающие ткани
Более высокая электропроводность приводит к возникновению больших вихревых токов.
Например, сплав CoCrMo нагревается на 60 % больше по сравнению с Ti-6Al-4V.
Положение импланта в пространстве
Наиболее критично: области
с наибольшей амплитудой B1. В обычной body-катушке это поле увеличивается радиально по мере удаления от оси катушки. В осевом направлении поле равномерно распределено в пределах зоны покрытия катушки; также поле может
в значительной степени выходить за пределы катушки
Не критично: в изоцентре Критично: зоны с максимальным значением поля BG – на концах градиентных катушек, т.е. за пределами области визуализации. В радиальном направлении BG монотонно увеличивается
с удалением от оси магнита;
в осевом направлении максимум достигается на расстоянии 30–50 см от изоцентра, в зависимости от градиентной катушки
Ориентация импланта
Наиболее критично: имплант вытянут вдоль оси Z
Наиболее критично: большое поперечное сечение импланта перпендикулярно вектору поля
BG  с максимальной амплитудой
Параметры ИП
Наиболее критично: быстрые последовательности с высокой плотностью РЧ-импульсов
с высоким значением flip angle:
например, turbo spin echo. Большие значения SAR (локальные или для всего тела) соответствуют более критическим ИП, однако не учитывают параметры импланта и условия воздействия (томограф,
РЧ-катушка, имплант, его положение и т.д.). Значение SAR в данном случае не может быть использовано для оценки нагрева
Наиболее критично: быстрые импульсные последовательности с высокой скоростью
и амплитудой нарастания градиентов: например, echo- planar imaging.
Индикация критического состояния не предусмотрена

 

Следовательно, минимальный нагрев металлических объектов можно ожидать за пределами тоннеля МРТ или в изоцентре, а максимальный – у внутренней поверхности тоннеля.

 

Риск для персонала

 

Длительный негативный эффект магнитного поля на сотрудников кабинетов МРТ не зарегистрирован. С точки зрения наличия на теле или внутри него различных металлоконструкций к группе потенциального риска (все внимание, как правило, сконцентрировано на пациентах) можно отнести сотрудников кабинета МРТ, других сотрудников медицинской организации и сопровождающих пациента, а также персонал сторонних обслуживающих организаций.

Иные же факторы риска для них не отличаются от таковых для пациента, за исключением двух моментов. Во-первых, сотрудники могут подвергаться длительному воздействию электромагнитных полей и, хотя их негативное влияние не доказано, время этого воздействия, согласно СанПиН 1.2.3685, должно быть минимизировано. Во-вторых, в отличие от пациентов, сотрудники и сопровождающие с большей вероятностью могут передвигаться по кабинету с высокой скоростью, попадая тем самым под действие быстро меняющегося магнитного поля. Рекомендации ICNIRP (Международная комиссия по защите от неионизирующего излучения) формализуют требования к скорости движения с учетом параметров  поля, но, с практической точки зрения, под безопасной скоростью подразумевается значение порядка 0,25 м/с – медленный шаг.

Чтобы оценить воздействие постоянного и изменяющихся во времени (например, градиентного) магнитных полей, проводились экспериментальные и модельные исследования. Их результаты показали, что у медицинских работников действительно бывают жалобы на временное возникновение некоторых неприятных симптомов при нахождении в постоянном магнитном поле. В большинстве случаев отмечались головокружения и металлический привкус во рту, которые напрямую были связаны с величиной индукции магнитного поля.

В другом исследовании удалось обнаружить статистически значимую разницу между числом сообщений о головных болях у работников кабинета МРТ и контрольной группы. То же относится к проблемам со сном в этих группах: достоверно чаще они возникают у персонала кабинетов МРТ. Кроме того, значительно чаще у работающих с МРТ (по сравнению с контрольной группой) отмечались миалгии, тахикардия, чрезмерная усталость,  проблемы  с  концентрацией   внимания,  нервозность  и   боли в спине.

Примерами косвенных инцидентов, связанных с персоналом, стали случаи в кабинете МРТ, внесенные в базу FDA (Food and Drug Administration

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и

 

медикаментов США). Так, в 2016 году инженер обсуживающей организации получил тяжелое обморожение при заполнении системы гелием. Также описаны несколько случаев, связанных с ремонтными работами или монтажом оборудования, в результате которых инженеры получали средние и  тяжелые  повреждения   из-за   притягивания   металлических   деталей  к магниту.

Заслуживает внимания и случай, произошедший в 2015 году во время пожара в одном из медицинских центров США. Несмотря на многочисленные предупреждения, один из сотрудников, тушивших пожар и   проверявших   помещения,   зашел   в   процедурную   кабинета   МРТ   с огнетушителем и был травмирован из-за примагничивания оборудования. Все     эти      факты      подтверждают      необходимость      ознакомления  с правилами безопасности как непосредственно сотрудников кабинета МРТ, так и персонала других подразделений.