ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ В КАБИНЕТЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Роль заведующего рентгенологическим отделением в обеспечении безопасности

При организации работы  МРТ-кабинета,  который  обычно  входит  в состав рентгенологического отделения, одной из ключевых задач заведующего становится обеспечение безопасности проведения диагностических исследований в условиях постоянного сильного магнитного  поля. Нарушение правил МРТ-безопасности может привести  к снижению качества оказания медицинской помощи, травматизации персонала и пациентов, повреждению и выводу из строя медицинского оборудования. Таким образом, заведующий рентгенологическим отделением отвечает за разработку и применение политик и процедур, направленных как на обеспечение безопасного проведения МРТ-исследований для  пациентов,  так  и  создания  безопасной  среды для сотрудников медицинского учреждения в целом [10].

Обеспечение высокого уровня МР-безопасности в отделении может быть осуществлено только при полноценном понимании принципа работы МР-сканнера и правилах проектирования кабинетов МРТ [11].

Можно сформулировать следующие обязанности заведующего рентгенологическим отделением, направленные на обеспечение МР-безопасности:

1. Обучение врачей-рентгенологов, рентгенолаборантов и вспомогательного персонала отделения правилам безопасного проведения МР-исследований.
2. Обеспечение информирования пациентов о правилах безопасного проведения МРТ-исследований.
3. Регулярный контроль за исполнением и обеспечением сотрудниками отделения правил безопасности проведения МР- исследований.
4. Обеспечение информирования стороннего персонала медицинского учреждения.
5. Своевременное информирование медицинских техников о поломках диагностического оборудования и необходимости проведения планового технического обслуживания.
6. Проведение регулярных аудитов безопасности помещений МРТ- кабинета и оборудования для выполнения МРТ-исследований с целью выявления и устранения потенциальных опасностей и рисков;
7. Разработка протоколов и чек-листов для управления инцидентами, связанными с МР-безопасностью.
8. Определение причин возникновения инцидентов и осуществление корректирующих действий.

Для оптимизации кадровых ресурсов, ежедневный контроль за исполнением правил МРТ-безопасности может быть возложен на ответственного врача-рентгенолога в смене. При этом каждый сотрудник, прикрепленный к МРТ-кабинету, должен знать свою зону ответственности в обеспечении безопасного проведения МРТ-исследования.

Целесообразно применение многоуровневого контроля, например, администратор кабинета МРТ незадолго до исследования информирует пациента о необходимости удаления металлических предметов с тела, повторное информирование проводит рентгенолаборант непосредственно перед исследованием, при этом осуществляется дополнительная проверка  с помощью металлодетектора.

Преимуществом применения многоуровневого контроля является повышение эффективности МР-безопасности в отделении, своевременное обнаружение и предотвращение угроз возникновения инцидентов.

Действия при возникновении внештатной ситуации

Все применяемые в здравоохранении МР-томографы оснащаются системами безопасности нескольких уровней. В случае возникновения любой внештатной ситуации персоналу кабинета следует обеспечить собственную безопасность и безопасность пациентов и сообщить соответствующим службам о происшествии. Важно, что для каждого конкретного аппарата алгоритм работы систем безопасности может в некоторой степени отличаться, поэтому обязательным является изучение руководства пользователя всеми сотрудниками отделения.

1. Остановка исследования. Первым шагом (необязательным) является остановка сканирования соответствующей кнопкой на консоли оператора или на панели томографа.
2. Ручное перемещение стола. В случае необходимости выведения пациента из процедурной МРТ при технических сбоях стол пациента оснащен кнопкой или рычагом разблокировки.
3. Аварийное отключение питания (кроме поля B₀) распространяется на  большинство   систем,   включая   электроснабжение   в   процедурной  и комнате  управления,  консоли  и  рабочие  станции,  вентиляцию,  НО  не  сверхпроводящий   магнит.   Эту   функцию   следует   использовать при возникновении серьезных технических неисправностей, пожара или разлива воды.
4. Аварийное   отключение   магнита    должно    использоваться при возникновении риска причинения вреда здоровью или жизни вследствие втягивания металлических объектов в томограф. В общем случае после активации данной системы происходит быстрый (порядка 20 с) сброс гелия и отключение магнитного поля. Сразу после нажатия кнопки «аварийное отключение магнита» и выполнения всех действий, обеспечивающих безопасность персонала и пациентов, необходимо сообщить о данном инциденте в обслуживающую организацию с целью контроля   корректного   срабатывания   всех    аварийных    устройств МРТ и предотвращения попадания воздуха в криокамеру МРТ.

Восстановление работоспособности МРТ после нажатия кнопки «аварийное отключение магнита» разрешается проводить только специалистам организации, осуществляющей сервисное обслуживание.

При возникновении аварийной ситуации, которая может привести    к ожогу, травматизации и другим поражениям, сотрудники кабинета МРТ должны принять необходимые меры для ликвидации последствий (проветрить помещение, осторожно убрать пролитую жидкость и  т.д.). При возникновении пожара сотрудникам кабинета необходимо эвакуировать всех людей из процедурной, вызвать экстренные службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС) и  принять  меры  по  ликвидации  пожара  согласно  инструкции  по пожарной безопасности, использовать только немагнитные огнетушители и средства пожаротушения.

Важно отметить, что все чаще для выполнения рутинных исследований (например, в условиях амбулаторного звена в ночную смену) в кабинете МРТ работает один рентгенолаборант. В связи с этим авторы считают актуальным отдельное написание инструкции для такого случая.

В работе рентгенолаборанта одна из главных задач – это обеспечение безопасности проведения диагностических исследований. В соответствии  с профессиональным стандартом «Рентгенолаборант», утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 480н, рентгенолаборант обязан не только уметь оказывать экстренную медицинскую помощь, но и:

• проводить первичный осмотр пациента и оценку безопасности окружающей среды;
• оценивать состояние пациента, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме;
• распознавать состояния, представляющие угрозу жизни, включая остановку кровообращения и/или дыхания (клиническую смерть), требующие экстренной медицинской помощи;
• выполнять мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации;
• применять лекарственные препараты и медицинские  изделия  при оказании экстренной помощи;
• проводить мероприятия по поддержанию жизнедеятельности пациента до прибытия врача или бригады скорой помощи.

Ниже приводится пример алгоритма действий рентгенолаборанта при возникновении экстренной ситуации.

1. Обеспечить безопасность пациента и персонала.
2. Прекратить проведение диагностического исследования.
3. Вывести   пациента   из   зоны   проведения   исследования   (при необходимости).
4. Сообщить врачу-рентгенологу об экстренной ситуации.
5. При   необходимости  оказать   первую   помощь  пострадавшим согласно инструкциям и в пределах своей компетенции.
6. Сообщить     о      происшествии      руководству     медицинской организации.
7. Вызвать при необходимости соответствующие аварийные службы (пожарную, медицинскую и т. д.).
8. Принять   меры   по   локализации   и   ликвидации   последствий экстренной ситуации в соответствии с инструкциями.
9. Зафиксировать происшествие в установленном порядке, составить акт о случившемся.
10. Провести разбор  причин  возникновения  экстренной  ситуации  и принять меры по недопущению подобных ситуаций в дальнейшем.