АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ЧАСТЫХ ВОПРОСОВ БЕЗОПАСНОСТИ

В случае блокирования человека в томографе в результате втягивания крупного металлического объекта (каталка, газовый баллон и пр.) и наличия реального риска причинения вреда здоровью или жизни необходимо отключить магнитное поле (квенч) нажатием на соответствующую кнопку. При этом происходит сброс большого количества низкотемпературного гелия по аварийному газоотводному каналу. Индукция магнитного поля снижается до нуля в течение порядка 20 секунд.

В целях предупреждения опасности обморожения или развития гипоксии перед или сразу после использования кнопки «Аварийное отключение магнита» персонал кабинета МРТ и пациенты должны экстренно покинуть процедурную, плотно закрыв металлическую дверь,    и проконтролировать включение системы аварийного  отвода  воздуха,  при необходимости активировав ее выключателем.

После отключения магнитного поля необходимо оказать первую помощь пострадавшим, сообщить заведующему отделением и инженеру.

Газы медицинские (кислород)/Неправильная работа системы подачи кислорода (и иных медицинских газов)

Прервать исследование, проверить работу системы и устранить неисправности – в случае невозможности их немедленного устранения отложить МР-исследование или продолжить с помощью подручных средств подачи кислорода (мешок Амбу) или рассмотреть возможность выполнения альтернативных диагностических исследований (например, КТ).

Гелий – низкий уровень

Уменьшение гелия до уровня 30 % и менее может привести к квенчу. При эксплуатации МР-томографа необходим периодический мониторинг содержания уровня гелия. В случае низкого уровня – сообщить заведующему отделением и вызвать обслуживающую службу.

Головокружение в процедурной

В случае головокружения у находящегося рядом с МР-томографом сотрудника/сопровождающего – вывести из процедурной, усадить, объяснить алгоритм поведения в непосредственной близости от томографа из-за  воздействия  высокого  магнитного   поля:   не   двигаться   быстро, не совершать резких наклонов.

В случае головокружения у пациента – посадить его, при необходимости вывести из процедурной, успокоить, объяснить, что это неопасно и, по возможности, продолжить исследование.

Дверь в процедурную неплотно закрывается

Дверь в процедурную является частью клетки Фарадея, защищающей аппарат МРТ от электромагнитных полей. Сканирование с открытой (приоткрытой)  дверью  повлечет  за  собой   возникновение   артефактов на изображениях.

Некорректная работа механизма двери (требует больших усилий или до конца не закрывается) может привести к снижению качества визуализации и возникновению дополнительных рисков при внештатных ситуациях.

Необходимо обратиться в инженерную службу.

Зубные импланты металлические

Как правило, являются МР-безопасными. При выраженных артефактах проинформировать врача-рентгенолога для уточнения диагностической ценности результатов.

Импланты

В МРТ-кабинете импланты могут притягиваться, поворачиваться, вибрировать и нагреваться. Активные импланты (например, электрокардиостимулятор)   в   случае    их    неправильной    подготовки   к МР-исследованию – некорректно работают или выходят из строя.

Безопасность выполнения исследования в каждом случае должна рассматриваться отдельно (см. раздел «Пациенты с имплантами»)

Инжекторная система для введения контрастного препарата

При неисправности – не использовать, вызвать сервисную службу.

Если качество исследования не пострадает, ввести контраст вручную.

Инородные объекты, МР-совместимость которых не установлена

МР-сканирование не начинать до тех пор, пока  МР-совместимость не будет установлена. См. раздел «МР-несовместимые имплантируемые медицинские изделия».

Инсулиновая помпа

Изучить документацию пациента и импланта. Определить группу импланта по МР-совместимости. В случае, если имплант является МР-совместимым, определить возможность настройки протокола сканирования согласно условиям проведения МРТ из документации импланта. В процессе выполнения сканирования – осуществлять мониторинг состояния пациента. Подробнее можно прочитать в работе:

«Особенности проведения магнитно-резонансной томографии у пациентов с имплантами и металлоконструкциями» [22].

Кардиостимулятор/электрокардиостимулятор/кардиовертер- дефибриллятор

Изучить документацию пациента и импланта. Определить группу импланта по МР-совместимости. В случае, если имплант является МР-совместимым, определить возможность настройки протокола сканирования согласно условиям проведения МРТ из документации импланта.    Для    проверки     МР-совместимости     всех     компонентов  (в т.ч. установленных ранее)  может  быть  выполнена  рентгенография  или КТ.

Аритмолог (или другой профильный специалист) выполняет настройки   импланта   в   режим,    безопасный    для    МР-сканирования. В процессе выполнения сканирования необходимо обеспечить мониторинг гемодинамики      с       совместным       использованием       ЭКГ-монитора и пульсоксиметра. Подробнее можно прочитать в работе «Особенности проведения магнитно-резонансной томографии у пациентов с имплантами и металлоконструкциями» [22].

Квенч

Характерен для МРТ-томографов со сверхпроводящими магнитными катушками (за исключением «безгелиевых» аппаратов).

В результате аварии или после нажатия кнопки аварийного сброса гелия происходит выброс порядка 1000 л хладогента температурой около -270 °С. Большая часть гелия (но не весь) при этом должна быть выведена по системе аварийного сброса за пределы здания в окружающую среду.     В результате этого  в  процедурной  значительно  снизится  температура,  за счет вытеснения воздуха газообразным гелием может критично снизиться уровень кислорода (вплоть до гипоксии).

Обеспечить наличие и работоспособность телефона экстренной службы в данной ситуации на видном месте, провести инструктаж персонала.

Если произошел квенч – срочно сообщить руководителю, инженерным     службам     организации,     вызвать     службы     спасения (в соответствии с разработанным и утвержденным алгоритмом), уведомить обслуживающую организацию [7].

Клапан сердца

Опросить     пациента,      изучить     документацию      на      имплант, при необходимости выполнить МР-исследование согласно рекомендациям [23]:

1) пациенты с клапанами сердца и кольцами для аннулопластики могут пройти МР-сканирование на МР-томографе с величиной магнитной индукции не более 3,0 Тл, независимо от величины пространственного градиента магнитного поля и давности установки имплантатов (МР-сканирование возможно сразу после установки);

3) МР-сканирование должно быть проведено с использованием следующих параметров:

• индукция магнитного поля 3,0 Тл или меньше;
• среднее значение УКП всего тела 2 Вт/кг (работа в нормальном режиме МР-томографа);
• максимальное время визуализации: 15 минут на одну импульсную последовательность (разрешено выполнение нескольких импульсных последовательностей одному пациенту).

Клаустрофобия/панические атаки у пациента

Успокоить, объяснить порядок проведения исследования, пригласить сопровождающего (при соблюдении правил безопасности). Рассмотреть возможность использования томографа открытого типа или выполнения исследования под седацией/наркозом.

Клипсы аневризматические

Опросить пациента на наличие аневризматических клипс. Проверить документацию на имплант, убедиться в том, что класс по МР-совместимости – МР-безопасные. В обратном случае – не допускать пациента в комнату сканирования, где присутствует высокое магнитное поле, т.к. это может быть опасно для жизни. Также не допускать в комнату сканирования лиц, сопровождающих пациента, если у них имеются клипсы аневризматические [4].

Контакт поверхности тела пациента  с  корпусом  томографа  при сканировании

Обеспечить отсутствие соприкосновения, если возможно (например, сканирование в другом положении, использование специальных подушек из диэлекрического материала). Если части тела пациента будут находиться слишком близко к поверхности тоннеля магнита или даже касаться его – вероятен ожог.

В  случае   необходимости   выполнения   сканирования   пациентам  с чрезмерной массой тела и наличии риска соприкосновения с корпусом томографа – не проводить исследование на данном томографе, быть информированным, какие модели томографов допускают высокий вес или имеют более широкую апертуру (например, 70 см, а не стандартные 60 см), рекомендовать другие методы исследования (КТ, УЗИ).

Контрастные препараты

Контрастные препараты на основе гадолиния практически полностью безопасны при использовании в соответствующих клинических дозах. Аллергические   реакции   встречаются   с   частотой    0,004–0,17    %.   При возникновении аллергоподобной или физиологической реакции

необходимо оценить ее тяжесть и действовать согласно наблюдаемым симптомам (см. соответствующий раздел данных методических рекомендаций и работу [24]).

Пациентам с сахарным диабетом, принимающим метформин, в случае если вводимая дома контрастного препарата на основе гадолиния составляет диапазон 0,1–0,3 ммоль/кг массы тела, прекращать прием метформина или проводить оценку функции почек перед введением солей гадолиния не требуется.

Если у пациента имеется почечная недостаточность, необходимость использования контрастных препаратов 2-й группы должна быть согласована с рентгенологом. При необходимости применения КП 2-й группы у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (или на гемодиализе) для минимизации времени системной циркуляции препарата рекомендуется введение КП до проведения гемодиализа.

Кормление грудью/грудное вскармливание

Грудное вскармливание после введения контрастного препарата считается безопасным, а сцеживание молока в течение суток после инъекции необязательным, учитывая крайне низкие риски возникновения побочных реакций [25].

Если кормящая женщина обеспокоена возможными побочными эффектами для ребенка, она может воздержаться от грудного вскармливания с момента введения контраста на 12–24 часа, а перед запланированной процедурой может быть рекомендовано сцеживание молока для кормления ребенка в следующие сутки [26].

Кохлеарные импланты/слуховые аппараты

Опросить пациента на наличие кохлеарного импланта. В случае наличия – проверить документацию на имплант. Если он относится к группе МР-совместимых     при     определенных      условиях,      удостовериться  в  возможности  обеспечения  данных  условий   сканирования,  а   также   в возможности выполнения настройки импланта согласно документации производителя [4].

Лазерная система для позиционирования

Возможна травма глаза от воздействия системы позиционирования.

Попросить пациента закрыть глаза при разметке.

Магнитофосфены/вспышки света перед глазами

Восприятие световых вспышек у пациента из-за магнитного поля, что может вызвать дискомфорт или беспокойство. Объяснить, что это пройдет после выхода из магнитного поля.