Обеспечить наличие и работоспособность телефона экстренной службы в данной ситуации на видном месте, провести инструктаж персонала.
Если произошел квенч – срочно сообщить руководителю, инженерным службам организации, вызвать службы спасения (в соответствии с разработанным и утвержденным алгоритмом), уведомить обслуживающую организацию [7].
Клапан сердца
Опросить пациента, изучить документацию на имплант, при необходимости выполнить МР-исследование согласно рекомендациям [23]:
1) пациенты с клапанами сердца и кольцами для аннулопластики могут пройти МР-сканирование на МР-томографе с величиной магнитной индукции не более 3,0 Тл, независимо от величины пространственного градиента магнитного поля и давности установки имплантатов (МР-сканирование возможно сразу после установки);
3) МР-сканирование должно быть проведено с использованием следующих параметров:
- индукция магнитного поля 3,0 Тл или меньше;
- среднее значение УКП всего тела 2 Вт/кг (работа в нормальном режиме МР-томографа);
- максимальное время визуализации: 15 минут на одну импульсную последовательность (разрешено выполнение нескольких импульсных последовательностей одному пациенту).
Клаустрофобия/панические атаки у пациента
Успокоить, объяснить порядок проведения исследования, пригласить сопровождающего (при соблюдении правил безопасности). Рассмотреть возможность использования томографа открытого типа или выполнения исследования под седацией/наркозом.
Клипсы аневризматические
Опросить пациента на наличие аневризматических клипс. Проверить документацию на имплант, убедиться в том, что класс по МР-совместимости – МР-безопасные. В обратном случае – не допускать пациента в комнату сканирования, где присутствует высокое магнитное поле, т.к. это может быть опасно для жизни. Также не допускать в комнату сканирования лиц, сопровождающих пациента, если у них имеются клипсы аневризматические [4].
Контакт поверхности тела пациента с корпусом томографа при сканировании
Обеспечить отсутствие соприкосновения, если возможно (например, сканирование в другом положении, использование специальных подушек из диэлекрического материала). Если части тела пациента будут находиться слишком близко к поверхности тоннеля магнита или даже касаться его – вероятен ожог.
В случае необходимости выполнения сканирования пациентам с чрезмерной массой тела и наличии риска соприкосновения с корпусом томографа – не проводить исследование на данном томографе, быть информированным, какие модели томографов допускают высокий вес или имеют более широкую апертуру (например, 70 см, а не стандартные 60 см), рекомендовать другие методы исследования (КТ, УЗИ).
Контрастные препараты
Контрастные препараты на основе гадолиния практически полностью безопасны при использовании в соответствующих клинических дозах. Аллергические реакции встречаются с частотой 0,004–0,17 %. При возникновении аллергоподобной или физиологической реакции
необходимо оценить ее тяжесть и действовать согласно наблюдаемым симптомам (см. соответствующий раздел данных методических рекомендаций и работу [24]).
Пациентам с сахарным диабетом, принимающим метформин, в случае если вводимая дома контрастного препарата на основе гадолиния составляет диапазон 0,1–0,3 ммоль/кг массы тела, прекращать прием метформина или проводить оценку функции почек перед введением солей гадолиния не требуется.
Если у пациента имеется почечная недостаточность, необходимость использования контрастных препаратов 2-й группы должна быть согласована с рентгенологом. При необходимости применения КП 2-й группы у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (или на гемодиализе) для минимизации времени системной циркуляции препарата рекомендуется введение КП до проведения гемодиализа.
Кормление грудью/грудное вскармливание
Грудное вскармливание после введения контрастного препарата считается безопасным, а сцеживание молока в течение суток после инъекции необязательным, учитывая крайне низкие риски возникновения побочных реакций [25].
Если кормящая женщина обеспокоена возможными побочными эффектами для ребенка, она может воздержаться от грудного вскармливания с момента введения контраста на 12–24 часа, а перед запланированной процедурой может быть рекомендовано сцеживание молока для кормления ребенка в следующие сутки [26].
Кохлеарные импланты/слуховые аппараты
Опросить пациента на наличие кохлеарного импланта. В случае наличия – проверить документацию на имплант. Если он относится к группе МР-совместимых при определенных условиях, удостовериться в возможности обеспечения данных условий сканирования, а также в возможности выполнения настройки импланта согласно документации производителя [4].
Лазерная система для позиционирования
Возможна травма глаза от воздействия системы позиционирования.
Попросить пациента закрыть глаза при разметке.
Магнитофосфены/вспышки света перед глазами
Восприятие световых вспышек у пациента из-за магнитного поля, что может вызвать дискомфорт или беспокойство. Объяснить, что это пройдет после выхода из магнитного поля.