АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ЧАСТЫХ ВОПРОСОВ БЕЗОПАСНОСТИ

Перегрев пациента при сканировании

Включить вентилятор в тоннеле томографа, убедиться, что правильно работает климат-контроль комнаты сканирования, оценить УКП – изменить параметры импульсных последовательности для уменьшения нагрева пациента.

Переохлаждение пациента при сканировании/тремор

Накрыть пациента одеялом, убедиться, что правильно работает климат-контроль в комнате сканирования.

Пирсинг и ювелирные изделия

Политика МР-безопасности в отношении пациента с наличием пирсинга не зависит от материала, из которого изготовлено украшение. Украшения, изготовленные из ферромагнетиков, могут представлять опасность для пациента. Взаимодействие с магнитным полем сканнера может привести к искажению изображения в зоне установленного пирсинга, а сами украшения могут смещаться и нагреваться (до ожога). Поэтому        в целях обеспечения МР-безопасности все украшения, вне зависимости от материала изготовления, должны быть сняты перед проведением сканирования. В случае, если украшение снять невозможно, пациент должен быть предупрежден о возможности возникновения неприятных ощущений в зоне установки пирсинга. При возникновении такой ситуации, пациент должен незамедлительно сообщить об этом рентгенолаборанту путем подачи сигнала с помощью сигнальной груши.

Подготовка пациента

Провести      опрос      пациента      и      выполнить      сканирование  с использованием металлодетектора или ферромагнитного детектора, убедиться в отсутствии противопоказаний, оценить вес и рост пациента. Проверить соответствие подготовки пациента (прием пищи, лекарств) требованиям планируемого МР-исследования.

Подкожные косметические импланты

Большинство субдермальных косметических имплантатов изготавливаются из силикона, в некоторых случаях – из тефлона. Поэтому их наличие не влияет на безопасность проведения МР-исследования. Однако в ряде случаев вместе с подкожным косметическим имплантатом могут устанавливаться NFC (near field communication – связь на ближнем расстоянии) или RFID (Radio Frequency Identification – радиочастотная идентификация)   чипы,   которые    содержат    малое   количество    меди и диоксида кремния. Необходимо убедиться в классе МР-совместимости данных имплантов на основе информации из документации.

Пожар

При возникновении пожара сотрудникам МРТ-кабинета необходимо эвакуировать пациента из процедурной, вызвать экстренные службы МЧС и принять меры по ликвидации пожара согласно инструкции по пожарной безопасности.

Необходимо использовать только немагнитные огнетушители и средства пожаротушения [10].

При включенном высоком магнитном поле пожарных не следует пускать в комнату сканирования. МР-несовместимые огнетушители не использовать.

Поломка – повреждение корпусных деталей

Приостановить прием пациентов и обратиться в обслуживающую организацию.

Каждый день необходимо проверять целостность оборудования, включая осмотр корпусов РЧ-катушек, мест присоединений кабелей.

Попадание контрастного вещества на элементы области сканирования

В случае попадания жидкостей (биологические жидкости, лекарственные препараты и пр.) на элементы томографа (стол, катушка, туннель) необходимо осуществить осушение области бумажным полотенцем/бумажной салфеткой/протереть антисептическим раствором.

Порт-система/Vascular access port

Опросить пациента, изучить документацию на имплант, при необходимости выполнить МР-исследование согласно рекомендациям [29]:

1. пациенты с  порт-системами  могут  пройти  МР-сканирование  на МР-томографе с величиной магнитной индукции не более 3,0 Тл, независимо от величины пространственного  градиента магнитного  поля  и независимо от сроков установки этих имплантов (можно сразу после установки);
2. МР-сканирование должно быть проведено с использованием следующих параметров:
   • индукция магнитного поля – 3,0 Тл или меньше;
   • среднее значение УКП всего тела – 2 Вт/кг (работа в нормальном режиме МР-томографа);
   • максимальное время визуализации – 15 минут на одну импульсную последовательность (разрешено выполнение нескольких импульсных последовательностей одному пациенту).

Потеря сознания у пациента/обморок у пациента/синкопе

Прекратить сканирование, вывести стол из тоннеля томографа, позвать на  помощь коллег  в  соответствии  с  алгоритмом разработанным в отделении. В случае эпилептического приступа – прекратить сканирование, вывести стол из томографа, убедиться, что пациент может дышать. В случае исследования головного мозга и/или органов шеи снять головную или шейную катушку, положить голову на бок, вызвать врача, реаниматолога.

Провода и кабели

Зажатие кабелей и проводов ведет к их механическим повреждениям. Прекратить исследование,    сообщить    инженеру    медицинской организации или в обслуживающую организацию. Возможно, потребуется ремонт или замена.

Провода оголенные

Приостановить прием пациентов и обратиться в обслуживающую организацию.

Протезы ортопедические

Необходимо следовать стандартным рекомендациям: опросить пациента, изучить документацию на ИМИ, удостовериться в том, что ИМИ является МР-безопасным или МР-совместимым при определенных условиях. Убедиться в возможности обеспечить условия сканирования, принять решение о выполнении исследования.

Пульсоксиметр встроенный

Не    допускается     применение     встроенного     пульсоксиметра для контроля состояния пациента (он предназначен только для синхронизации импульсных последовательностей). При необходимости осуществления мониторинга жизненно важных показателей в отсутствие МР-совместимого оборудования – отказаться от выполнения МР-исследования.

Сопровождающие

Присутствие сопровождающих пациента лиц в кабинете МРТ во время сканирования допустимо  только  в  случае  острой  необходимости и только после прохождения той же процедуры контроля, что и для пациента: опрос, анкетирование, сканирование на предмет наличия металлических предметов в теле. Опрос и сканирование также обязательны в отношении сопровождающего медицинского персонала. При нахождении в сканирующем зале во время работы томографа обеспечить сопровождающих средствами акустической защиты (наушники, беруши).

Стенты коронарные

Наличие коронарных стентов, установленных более шести недель назад, не является противопоказанием к проведению МРТ. Проведение МР-исследования пациентам с имплантированными коронарными стентами допустимо при выполнении следующих условий [30]:

• индукция магнитного поля – 3,0 Тл или меньше;
• среднее значение УКП всего тела – 2 Вт/кг (работа в нормальном режиме МР-томографа);
• максимальное время визуализации – 15 минут на одну импульсную последовательность (разрешено выполнение нескольких импульсных последовательностей одному пациенту).

Риски выполнения исследования в течение первых шести недель после имплантации следует рассматривать индивидуально для каждого пациента.

Стимулятор блуждающего нерва/VNS

Необходимо опросить пациента, изучить документацию на имплант и убедиться в возможности проведения МРТ-сканирования. Подробное описание действий приведено в «Особенности проведения магнитно- резонансной томографии у пациентов с имплантами и металлоконструкциями» [22].

Стимулятор    блуждающего     нерва     должен     быть     переведен  в специальный режим при помощи системы программирования. Эту манипуляцию совершает врач-невролог или врач-нейрохирург, имеющий доступ к настройке устройства. Непосредственно перед началом МР-исследования рентгенолаборант или врач должны уведомить пациента о том, что при появлении дискомфорта, нагрева или других необычных ощущений пациент должен незамедлительно сигнализировать, чтобы персонал МРТ-кабинета сразу прекратил процедуру.

Пациентов с системой VNS-терапии можно сканировать безопасно через две недели после имплантации при следующих условиях:

• статическое магнитное поле – только 1,5 Tл или 3,0 Тл;
• пространственный градиент поля – 720 Гаусс/см или ниже;
• только нормальный режим сканирования (normal mode);
• использование приемо-передающих катушек или использование приемной катушки вне зоны исключения.

Стол пациента / блокировка стола

Неисправность стола томографа во время исследования пациента (стол томографа не выдвигается после окончания исследования/блок стола томографа с пациентом) – убедиться в отсутствии попадания предметов в конструкцию стола  (провода,  шланги, одежда).  Вручную  выкатить  стол с пациентом (требуется инструктаж персонала). Вызвать инженера, сообщить в сервисную службу.

Стружка металлическая в теле

Наличие металлической стружки  в теле пациента может привести    к повреждениям и дискомфорту пациента в процессе выполнения МР-исследования, особенно в случае наличия стружки в глазу (может привести к потере зрения). Чтобы исключить такие случаи, необходимо опросить пациента и проверить его тело с использованием металлодетектора перед входом в комнату сканирования. При подозрении на наличие металлической стружки в глазу следует рассмотреть необходимость выполнения рентгенографии или КТ. Исследование выполнять только после тщательного анализа рисков.

Татуировки/перманентный макияж

Наличие татуировки или перманентного макияжа у пациента не является противопоказанием к проведению МРТ [31]. Однако некоторые красящие пигменты на основе оксида железа, используемые при нанесении татуировок, могут вызвать дискомфорт,  жжение  на  коже  и  артефакты  на изображениях [32,33].

Перед проведением сканирования пациенты должны быть проинформированы о возможности возникновения дискомфорта в зоне татуировки. При возникновении такой ситуации, пациент должен незамедлительно сообщить об этом рентгенолаборанту путем подачи сигнала с помощью сигнальной груши.

Тошнота, рвота у пациента/рвота у пациента

Убедиться, что пациент может дышать (снять головную РЧ-катушку при сканировании зоны головы), прекратить исследование и вывести пациента из процедурной, тщательно убрать всю жидкость, обработать зону, после – убедиться в возможности продолжить МР-исследование.

Удельный коэффициент поглощения/SAR превышение

Допустимо значение УКП 2 Вт/кг – это «режим контроля первого уровня». При этом персонал должен осознавать риски и контролировать состояние пациента.

Важно:   на   многих   аппаратах    УКП    рассчитывается    исходя   из введенных оператором роста и веса пациента. Если записать их со слов – можно легко превысить лимит передаваемой тканям энергии и подвергнуть пациента риску.