АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ЧАСТЫХ ВОПРОСОВ БЕЗОПАСНОСТИ

Пульсоксиметр встроенный

Не    допускается     применение     встроенного     пульсоксиметра для контроля состояния пациента (он предназначен только для синхронизации импульсных последовательностей). При необходимости осуществления мониторинга жизненно важных показателей в отсутствие МР-совместимого оборудования – отказаться от выполнения МР-исследования.

Сопровождающие

Присутствие сопровождающих пациента лиц в кабинете МРТ во время сканирования допустимо  только  в  случае  острой  необходимости и только после прохождения той же процедуры контроля, что и для пациента: опрос, анкетирование, сканирование на предмет наличия металлических предметов в теле. Опрос и сканирование также обязательны в отношении сопровождающего медицинского персонала. При нахождении в сканирующем зале во время работы томографа обеспечить сопровождающих средствами акустической защиты (наушники, беруши).

Стенты коронарные

Наличие коронарных стентов, установленных более шести недель назад, не является противопоказанием к проведению МРТ. Проведение МР-исследования пациентам с имплантированными коронарными стентами допустимо при выполнении следующих условий [30]:

• индукция магнитного поля – 3,0 Тл или меньше;
• среднее значение УКП всего тела – 2 Вт/кг (работа в нормальном режиме МР-томографа);
• максимальное время визуализации – 15 минут на одну импульсную последовательность (разрешено выполнение нескольких импульсных последовательностей одному пациенту).

Риски выполнения исследования в течение первых шести недель после имплантации следует рассматривать индивидуально для каждого пациента.

Стимулятор блуждающего нерва/VNS

Необходимо опросить пациента, изучить документацию на имплант и убедиться в возможности проведения МРТ-сканирования. Подробное описание действий приведено в «Особенности проведения магнитно- резонансной томографии у пациентов с имплантами и металлоконструкциями» [22].

Стимулятор    блуждающего     нерва     должен     быть     переведен  в специальный режим при помощи системы программирования. Эту манипуляцию совершает врач-невролог или врач-нейрохирург, имеющий доступ к настройке устройства. Непосредственно перед началом МР-исследования рентгенолаборант или врач должны уведомить пациента о том, что при появлении дискомфорта, нагрева или других необычных ощущений пациент должен незамедлительно сигнализировать, чтобы персонал МРТ-кабинета сразу прекратил процедуру.

Пациентов с системой VNS-терапии можно сканировать безопасно через две недели после имплантации при следующих условиях:

• статическое магнитное поле – только 1,5 Tл или 3,0 Тл;
• пространственный градиент поля – 720 Гаусс/см или ниже;
• только нормальный режим сканирования (normal mode);
• использование приемо-передающих катушек или использование приемной катушки вне зоны исключения.

Стол пациента / блокировка стола

Неисправность стола томографа во время исследования пациента (стол томографа не выдвигается после окончания исследования/блок стола томографа с пациентом) – убедиться в отсутствии попадания предметов в конструкцию стола  (провода,  шланги, одежда).  Вручную  выкатить  стол с пациентом (требуется инструктаж персонала). Вызвать инженера, сообщить в сервисную службу.

Стружка металлическая в теле

Наличие металлической стружки  в теле пациента может привести    к повреждениям и дискомфорту пациента в процессе выполнения МР-исследования, особенно в случае наличия стружки в глазу (может привести к потере зрения). Чтобы исключить такие случаи, необходимо опросить пациента и проверить его тело с использованием металлодетектора перед входом в комнату сканирования. При подозрении на наличие металлической стружки в глазу следует рассмотреть необходимость выполнения рентгенографии или КТ. Исследование выполнять только после тщательного анализа рисков.

Татуировки/перманентный макияж

Наличие татуировки или перманентного макияжа у пациента не является противопоказанием к проведению МРТ [31]. Однако некоторые красящие пигменты на основе оксида железа, используемые при нанесении татуировок, могут вызвать дискомфорт,  жжение  на  коже  и  артефакты  на изображениях [32,33].

Перед проведением сканирования пациенты должны быть проинформированы о возможности возникновения дискомфорта в зоне татуировки. При возникновении такой ситуации, пациент должен незамедлительно сообщить об этом рентгенолаборанту путем подачи сигнала с помощью сигнальной груши.

Тошнота, рвота у пациента/рвота у пациента

Убедиться, что пациент может дышать (снять головную РЧ-катушку при сканировании зоны головы), прекратить исследование и вывести пациента из процедурной, тщательно убрать всю жидкость, обработать зону, после – убедиться в возможности продолжить МР-исследование.

Удельный коэффициент поглощения/SAR превышение

Допустимо значение УКП 2 Вт/кг – это «режим контроля первого уровня». При этом персонал должен осознавать риски и контролировать состояние пациента.

Важно:   на   многих   аппаратах    УКП    рассчитывается    исходя   из введенных оператором роста и веса пациента. Если записать их со слов – можно легко превысить лимит передаваемой тканям энергии и подвергнуть пациента риску.

Экстравазация контрастного вещества

Немедленно прекратить введение контрастного препарата и следовать следующему алгоритму:

1. Извлечь  катетер,  оценить  количество  средства,  попавшего   в мягкие ткани. При наличии гематомы наложить повязку с гепарином.
2. Контрастное средство при соприкосновении с мягкими тканями вызывает сильную   болезненность   и   жжение.   Для   облегчения   этих симптомов рекомендовано применять холодовые компрессы в течение последующих 10–12 часов (по 10 минут с интервалами в 20 минут, через полотенце) [24].

Электрический ток

При поражении человека электрическим током сотрудники кабинета МРТ должны освободить пострадавшего от действия электрического тока, отключив электроприбор или оборудование от сети, а при невозможности отключения – оторвать пострадавшего от токоведущих частей за одежду или применив подручный материал, не проводящий электрического тока (сухие доски, палки, резину), вывезти из процедурной МРТ, вызвать дежурного врача или скорую помощь и оказать первую помощь.

Электропитание, отключение – внезапное прекращение подачи электроэнергии, что может привести к аварийной остановке оборудования или потере данных

Сообщить заведующему отделением. Должны включиться источник бесперебойного питания и другие системы резервного питания. Если электричество не включается – звонить в обслуживающую организацию    и сообщить о случившемся, уточнить о вероятности и времени возникновения квенча. В случае вероятности квенча – сообщить спасательным службам и эвакуировать пациентов и персонал из кабинета МРТ (см. «квенч»).

Электроприборы – некорректная работа

Если какой-то прибор вблизи МР-томографа перестал работать или работает с нарушениями, следует убрать прибор из поля томографа. Установка приборов в смежных помещениях требует учета распределения изолиний индукции магнитного поля. Карта распределения изолиний должна быть получена при запуске МРТ в эксплуатацию.

Электростатический разряд, вызывающий повреждение оборудования или травму персонала и пациентов

Прекратить МР-сканирование. Вызывать инженеров. Оборудование неисправно, есть риск угрозы для жизни пациента/персонала.

Эпилептический приступ при сканировании

Прекратить сканирование, вывести стол из тоннеля томографа. Убедиться, что пациент может дышать – в случае исследования головного мозга и/или органов шеи снять головную или шейную катушку, положить голову на бок, вызвать врача-реаниматолога.

Шум при сканировании/дискомфорт  и  тревога  у  пациента из-за громкого шума/дискомфорт у персонала из-за громкого шума

Пациента  необходимо  успокоить,  объяснить,  что  это  безопасно   и исследование обладает большой диагностической ценностью, а время сканирования невелико, при необходимости – на время вывести из процедурной. Использовать специальные тихие импульсные последовательности при возможности. Убедиться, что наушники плотно прилегают  к  ушам  пациента.  Использовать  дополнительно  беруши   под наушники в случае, когда не требуется  подача  голосовых  команд  при  сканировании.  Помнить  об   обратной   связи:   команду   «вдохнуть и не дышать» пациент услышит только при использовании специальных наушников.

Для персонала – рассмотреть вопрос шумоизоляции процедурной,  по возможности перенести рабочие места (например, размещать кабинет врача-рентгенолога смежно с технической нецелесообразно – перенесите его). Сопровождающему персоналу (рентгенолаборанту, лечащему врачу, родственнику пациента) при нахождении в процедурной при работающем томографе следует надевать беруши или наушники.