Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Методика проведения ультразвукового исследования молочных желез, взятия биопсийной пробы
Ультразвуковое исследование молочных желез
При ультразвуковом сканировании молочных желез применяются линейные датчики с частотой 7,5–15 МГц. Исследование проводится в положении пациентки лежа на спине с заведенными за голову руками, лежа на боку или сидя для наиболее полного осмотра боковых отделов желез при поиске очаговой патологии, сопоставлении с данными рентгеновской маммографии. Исследование начинается со здоровой железы, а при отсутствии жалоб – произвольно. Ультразвуковой датчик устанавливается перпендикулярно поверхности кожи, компрессия должна быть дозирована и достаточно корректна. Датчик постепенно перемещается по часовой стрелке от периферии к сосково-ареолярному комплексу вдоль радиального хода млечных протоков. Особенно внимательно, прибегая к веерообразным движениям датчика, осматривают субареолярную зону и область соска, так как акустическая тень от соска часто маскирует патологические процессы в центральной зоне молочной железы.
В процессе исследования оцениваются:
- Молочные железы в целом:
- эхогенность;
- расположение;
- симметричность;
- эхоструктура;
- толщина железисто-ареолярного комплекса;
- состояние протоковой системы;
- сосково-ареолярный комплекс;
- кровеносные сосуды паренхимы.
- Изменения в молочных железах:
- характер изменений (очаговые, диффузные);
- количество очаговых образований (локализация по квадрантам);
- размеры образований;
- эхоструктура и эхогенность;
- контуры (четкие, нечеткие);
- границы (ровные, неровные);
- васкуляризация;
- жесткость (при использовании эластографии).
После исследования молочных желез осматриваются зоны регионарного лимфооттока – надключичные, подключичные и подмышечные лимфатические узлы.
Методика взятия биопсийной пробы под контролем ультразвука
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия образований молочных желез чаще проводится по методу свободной руки (free hand). Наведение и пункция могут проводиться как двумя врачами, так и одним специалистом. Для проведения процедуры не требуется специальной подготовки пациента. Манипуляция проводится в положении пациента лежа на спине, руки обычно опущены. Анестезия при процедуре не проводится, так как новокаин ухудшает ультразвуковую визуализацию зоны интереса, а выполнение местной анестезии по болезненности сопоставимо с самой пункционной биопсией.
После определения наиболее удобного положения ультразвукового датчика намечается ход иглы. Далее обрабатывается поверхность кожи раствором антисептика и производится вкол пункционной иглы (шприц емкостью 5–10–20 мл, 21G) в очаговое образование молочной железы. Продвижение иглы хорошо отслеживается на экране монитора ультразвукового сканера. После подведения иглы к очаговому образованию производится забор клеточного материала для последующего цитологического исследования путем аспирации содержимого просвета иглы минимум из трех участков. Для создания отрицательного давления в шприце оттягивается поршень, в результате чего материал аспирируется в иглу. Затем поршень фиксируется, после чего извлекается шприц с иглой, накладывается асептическая повязка. Полученный материал размещается на предметные стекла – препараты для последующего исследования.