1.1. Классификация и факторы риска
Таблица 2. Дисфункция сердца, связанная с противоопухолевой терапией.
| Симптомная дисфункция сердца, связанная с противоопухолевой терапией (сердечная недостаточность) | Очень тяжелая | Необходима инотропная поддержка, механическая поддержка кровообращения или решение вопроса о трансплантации сердца |
| Тяжелая | Требуется госпитализация |
| Умеренная | Необходимо усиление диуретической терапии и терапии СН, госпитализация не требуется |
| Легкая | Симптомы незначительно выражены, не требуется усиление терапии СН |
| Бессимптомная дисфункция сердца, связанная с противоопухолевой терапией | Тяжелая | Снижение ФВлж < 40% |
| Умеренная | Снижение ФВлж ≥ 10 процентных единиц до ФВлж 40–49% или снижение ФВлж < 10 процентных единиц до ФВлж 40–49% и относительное снижение GLS > 15% от исходной величины и/или повышение сердечных биомаркеров1 |
| Легкая | ФВлж ≥ 50% и относительное снижение GLS > 15% от исходной величины и/или повышение сердечных биомаркеров1 |
1 Тропонины > 99‑й перцентили, BNP ≥ 35 пг/мл, NT‑proBNP ≥ 125 пг/мл или новое значительное повышение от исходного уровня.
Дисфункция сердца наиболее часто связана с применением антрациклиновых антибиотиков и анти-HER2 терапии (трастузумаб, пертузумаб и др.), а также может развиваться вследствие терапии ингибиторами VEGF (сунитиниб, сорафениб, бевацизумаб) и другими препаратами (табл. 1).
К наиболее значимым факторам, определяющим высокий риск дисфункции ЛЖ/ СН, относятся:
- высокая суммарная доза антрациклина (≥ 250 мг/м2 доксорубицина, ≥ 600 мг/м2 эпирубицина);
- высокая доза лучевой терапии (≥ 30 Гр) на область средостения или левую половину грудной клетки;
- терапия антрациклинами в низких суммарных дозах в сочетании с лучевой терапией на область средостения или левую половину грудной клетки в низких дозах;
- последовательная терапия антрациклинами и трастузумабом;
- терапия антрациклинами в низких дозах или трастузумабом в сочетании с наличием у пациента двух и более факторов риска ССЗ (АГ, курения, дислипидемии, сахарного диабета, ожирения), сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда в анамнезе, умеренные и тяжелые клапанные пороки сердца), исходной дисфункцией ЛЖ (ФВлж < 55 %), возрастом пациента более 60 лет.