Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
1.1. Классификация и факторы риска
Таблица 2. Дисфункция сердца, связанная с противоопухолевой терапией.
| Симптомная дисфункция сердца, связанная с противоопухолевой терапией (сердечная недостаточность) | Очень тяжелая | Необходима инотропная поддержка, механическая поддержка кровообращения или решение вопроса о трансплантации сердца |
| Тяжелая | Требуется госпитализация |
| Умеренная | Необходимо усиление диуретической терапии и терапии СН, госпитализация не требуется |
| Легкая | Симптомы незначительно выражены, не требуется усиление терапии СН |
| Бессимптомная дисфункция сердца, связанная с противоопухолевой терапией | Тяжелая | Снижение ФВлж < 40% |
| Умеренная | Снижение ФВлж ≥ 10 процентных единиц до ФВлж 40–49% или снижение ФВлж < 10 процентных единиц до ФВлж 40–49% и относительное снижение GLS > 15% от исходной величины и/или повышение сердечных биомаркеров1 |
| Легкая | ФВлж ≥ 50% и относительное снижение GLS > 15% от исходной величины и/или повышение сердечных биомаркеров1 |
1 Тропонины > 99‑й перцентили, BNP ≥ 35 пг/мл, NT‑proBNP ≥ 125 пг/мл или новое значительное повышение от исходного уровня.
Дисфункция сердца наиболее часто связана с применением антрациклиновых антибиотиков и анти-HER2 терапии (трастузумаб, пертузумаб и др.), а также может развиваться вследствие терапии ингибиторами VEGF (сунитиниб, сорафениб, бевацизумаб) и другими препаратами (табл. 1).
К наиболее значимым факторам, определяющим высокий риск дисфункции ЛЖ/ СН, относятся:
- высокая суммарная доза антрациклина (≥ 250 мг/м2 доксорубицина, ≥ 600 мг/м2 эпирубицина);
- высокая доза лучевой терапии (≥ 30 Гр) на область средостения или левую половину грудной клетки;
- терапия антрациклинами в низких суммарных дозах в сочетании с лучевой терапией на область средостения или левую половину грудной клетки в низких дозах;
- последовательная терапия антрациклинами и трастузумабом;
- терапия антрациклинами в низких дозах или трастузумабом в сочетании с наличием у пациента двух и более факторов риска ССЗ (АГ, курения, дислипидемии, сахарного диабета, ожирения), сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда в анамнезе, умеренные и тяжелые клапанные пороки сердца), исходной дисфункцией ЛЖ (ФВлж < 55 %), возрастом пациента более 60 лет.
1.2. Диагностика
1.2.1. До начала противоопухолевой терапии рекомендованы обследования
- Сбор жалоб с целью выявления симптомов, типичных для СН (одышка, утомляемость, плохая переносимость нагрузок, отёки нижних конечностей, ортопноэ, сердечная астма), анамнеза (сведения о наличии ИБС, АГ и других ССЗ и их факторов риска, семейный анамнез).
- Физикальное обследование с измерением офисного АД.
- Эхо-КГ для оценки ФВлж, общей продольной деформации миокарда (GLS) ЛЖ (при доступности метода) и других показателей структурно-функционального состояния сердца. При недостаточной информативности Эхо-КГ в качестве дополнительного метода исследования возможно использовать МРТ сердца, при ее недоступности — равновесную изотопную вентрикулографию. Для определения ФВлж в динамике рекомендуется использовать один и тот же визуализирующий метод.
- ЭКГ в 12 отведениях с расчётом QTc.
- Биохимический анализ крови с определением липидного спектра, глюкозы, креатинина с расчётом клиренса креатинина и / или СКФ, калия, натрия, АСТ, АЛТ.
- Сердечные биомаркеры: тропонин I или Т (предпочтительно высокочувствительный), натрийуретические пептиды (BNP, NT-proBNP), у больных с высоким / очень высоким риском развития дисфункции сердца, связанной с противоопухолевым лечением.