Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
1.2. Диагностика
1.2.1. До начала противоопухолевой терапии рекомендованы обследования
- Сбор жалоб с целью выявления симптомов, типичных для СН (одышка, утомляемость, плохая переносимость нагрузок, отёки нижних конечностей, ортопноэ, сердечная астма), анамнеза (сведения о наличии ИБС, АГ и других ССЗ и их факторов риска, семейный анамнез).
- Физикальное обследование с измерением офисного АД.
- Эхо-КГ для оценки ФВлж, общей продольной деформации миокарда (GLS) ЛЖ (при доступности метода) и других показателей структурно-функционального состояния сердца. При недостаточной информативности Эхо-КГ в качестве дополнительного метода исследования возможно использовать МРТ сердца, при ее недоступности — равновесную изотопную вентрикулографию. Для определения ФВлж в динамике рекомендуется использовать один и тот же визуализирующий метод.
- ЭКГ в 12 отведениях с расчётом QTc.
- Биохимический анализ крови с определением липидного спектра, глюкозы, креатинина с расчётом клиренса креатинина и / или СКФ, калия, натрия, АСТ, АЛТ.
- Сердечные биомаркеры: тропонин I или Т (предпочтительно высокочувствительный), натрийуретические пептиды (BNP, NT-proBNP), у больных с высоким / очень высоким риском развития дисфункции сердца, связанной с противоопухолевым лечением.
1.2.2. В процессе терапии рекомендовано
- Опрос и физикальное обследование больных перед каждым циклом ХТ с целью выявления симптомов, типичных для СН;
- Эхо-КГ с оценкой ФВлж, GLS ЛЖ (при доступности метода). Для повышения точности исследования Эхо-КГ желательно выполнять на одном приборе и одним оператором. Частота обследования зависит от режима противоопухолевой терапии, сердечнососудистого риска и клинического состояния пациента. У бессимптомных пациентов с исходно нормальной функцией сердца Эхо-КГ следует проводить по завершении антрациклин-содержащей ХТ, если доза доксорубицина не превышает 250 мг / м2 (или эквивалентной дозы другого антрациклина). При кумулятивной дозе доксорубицина > 250 мг / м2 дополнительное обследование рекомендовано после каждого повышения дозы примерно на 100 мг / м2(или примерно 200 мг / м2эпирубицина).
У бессимптомных пациентов с исходно нормальной функцией сердца Эхо-КГ рекомендовано проводить каждые 3 месяца в процессе анти-HER2 терапии и по ее завершении. При проведении анти-HER2 терапии у больных с метастатическим раком Эхо-КГ рекомендовано проводить каждые 3 месяца в течение 1 года и каждые 6 месяцев в дальнейшем, если у пациента отсутствуют симптомы и признаки дисфункции сердца. Пациентам, исходно имеющим ССЗ или проявления кардиотоксичности в процессе терапии, может потребоваться более частый мониторинг;
- Определение сердечных биомаркеров в процессе терапии (с периодичностью, аналогичной ЭхоКГ) при доступности у пациентов с высоким / очень высоким сердечно-сосудистым риском или при появлении клинических и эхокардиографических признаков дисфункции сердца.