Справка
x
только для медицинских специалистов
Консультант врача
Электронная медицинская библиотека
Вход / регистрация
Каталог
В книге
Показать все
Расширенный поиск
К результату поиска
Меню
Библиотека
Все книги
Руководства
Рекомендации
Монографии
Основные учебники
Атласы
Пациентам
Фармакология
Образование
Модули
Расписание вебинаров
Прошедшие вебинары
Мероприятия
Мероприятия
Лекарства
Справочник
Раздел
4
/
6
Страница
6
/
8
3. ЛЕЧЕНИЕ
/
/
...
3.2.3. Метастазы в головном мозге
3.2.3.1. Бессимптомные: ХТ (4–6 циклов) с последующим облучением головного мозга.
Скачать приложение
Мелкоклеточный рак легкого
Оглавление
МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО
1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ
2. ДИАГНОСТИКА
3. ЛЕЧЕНИЕ
-
3.1. Локальная стадия болезни (I–III, любая Т, любая N, M0; за исключением Т3–4 в связи с множественными отдельными узловыми образованиями в легком либо значительным увеличением лимфатических узлов средостения, превышающим поля стандартного облучения)
3.2. Распространенная стадия болезни (IV)
3.2.1. Без метастазов в головном мозге и симптомов со стороны метастатических очагов
3.2.1.1. Общее состояние по шкале ECOG 0–2 балла или 3–4 балла вследствие опухолевого процесса — ХТ (4–6 циклов). При достижении полного (или близкого к полному) рентгенологического ответа возможно проведение облучения первичной опухоли и зон вовлеченных лимфоузлов, РОД 3 Гр, СОД 30 Гр. Профилактическое облучение головного мозга не показано в случае выполнения МРТ головного мозга каждые месяца. При отсутствии возможности регулярного выполнения МРТ, в подобной клинической ситуации, допустима профилактическая лучевая терапия на головной мозг.
3.2.1.2. Общее состояние 3–4 (по другим причинам) — симптоматическая терапия.
3.2.2. Симптомы со стороны метастатических очагов
3.2.2.1. Синдром сдавления верхней полой вены, одышка вследствие ателектаза легкого, метастазы в костях: ХТ (4–6 циклов) ± паллиативная ЛТ с целью купирования симптомов; при переломах костей — хирургическое лечение и ЛТ.
3.2.2.2. Компрессия спинного мозга: ЛТ (оптимальные сроки начала облучения — в первые 24 часа после возникновения симптомов, на фоне терапии дексаметазоном 16–32 мг / сут.) с последующей ХТ (4–6 циклов).
3.2.3. Метастазы в головном мозге
3.2.3.1. Бессимптомные: ХТ (4–6 циклов) с последующим облучением головного мозга.
3.2.3.2. Неврологические симптомы: облучение головного мозга с последующей ХТ (4–6 циклов) (в случае жизнеугрожающих симптомов — ХТ). При планировании ЛТ стоит отдать предпочтение методу стереотаксической ЛТ при олигометастатическом поражении головного мозга. При множественных очагах или вовлечении мозговых оболочек показано облучение всего объема головного мозга в паллиативном режиме 30–36 Гр за 10–12 фракций
3.3. Прогрессирование
4. ПРОФИЛАКТИКА
5. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Мелкоклеточный рак легкого
Оглавление
МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО
1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ
2. ДИАГНОСТИКА
3. ЛЕЧЕНИЕ
-
3.1. Локальная стадия болезни (I–III, любая Т, любая N, M0; за исключением Т3–4 в связи с множественными отдельными узловыми образованиями в легком либо значительным увеличением лимфатических узлов средостения, превышающим поля стандартного облучения)
3.2. Распространенная стадия болезни (IV)
3.2.1. Без метастазов в головном мозге и симптомов со стороны метастатических очагов
3.2.1.1. Общее состояние по шкале ECOG 0–2 балла или 3–4 балла вследствие опухолевого процесса — ХТ (4–6 циклов). При достижении полного (или близкого к полному) рентгенологического ответа возможно проведение облучения первичной опухоли и зон вовлеченных лимфоузлов, РОД 3 Гр, СОД 30 Гр. Профилактическое облучение головного мозга не показано в случае выполнения МРТ головного мозга каждые месяца. При отсутствии возможности регулярного выполнения МРТ, в подобной клинической ситуации, допустима профилактическая лучевая терапия на головной мозг.
3.2.1.2. Общее состояние 3–4 (по другим причинам) — симптоматическая терапия.
3.2.2. Симптомы со стороны метастатических очагов
3.2.2.1. Синдром сдавления верхней полой вены, одышка вследствие ателектаза легкого, метастазы в костях: ХТ (4–6 циклов) ± паллиативная ЛТ с целью купирования симптомов; при переломах костей — хирургическое лечение и ЛТ.
3.2.2.2. Компрессия спинного мозга: ЛТ (оптимальные сроки начала облучения — в первые 24 часа после возникновения симптомов, на фоне терапии дексаметазоном 16–32 мг / сут.) с последующей ХТ (4–6 циклов).
3.2.3. Метастазы в головном мозге
3.2.3.1. Бессимптомные: ХТ (4–6 циклов) с последующим облучением головного мозга.
3.2.3.2. Неврологические симптомы: облучение головного мозга с последующей ХТ (4–6 циклов) (в случае жизнеугрожающих симптомов — ХТ). При планировании ЛТ стоит отдать предпочтение методу стереотаксической ЛТ при олигометастатическом поражении головного мозга. При множественных очагах или вовлечении мозговых оболочек показано облучение всего объема головного мозга в паллиативном режиме 30–36 Гр за 10–12 фракций
3.3. Прогрессирование
4. ПРОФИЛАКТИКА
5. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Показать все
Все издания
Закрыть меню