В случае прогрессирования процесса проводится терапия второй линии в зависимости от общего состояния больного и времени до прогрессирования (до 6 мес. — вторая линия, более 6 мес. — возобновление первоначальной схемы). Рекомендуемые режимы лекарственной терапии второй и последующих линий представлены в табл. 4. При этом в качестве второй линии химиотерапии предпочтительно использование топотекана и схемы CAV. При общем состоянии по шкале ECOG 3–4 балла — симптоматическое лечение; возможно паллиативное облучение симптоматических очагов.
Топотекан 1,5 мг / м в / в с 1-го по 5-й дни каждые 4 нед.
Циклофосфамид 600 мг / м2 в / в в 1-й день + доксорубицин 50 мг / м2 в / в в 1-й день + винкристин 1,4 мг / м2 в / в в 1-й день каждые 3 нед.
Иринотекан 125 мг / м2 в / в в 1, 8, 15, 22-й дни каждые 4 нед. либо 350 мг / м2 в / в в 1-й день каждые 3 нед.
Доцетаксел 75–100 мг / м2 в / в в 1-й день каждые 3 нед.1
Этопозид 100 мг с 1-го по 10-й дни внутрь каждые 3 нед. (если этопозид не применялся в схеме 1 линии химиотерапии)
Гемцитабин 1000–1250 мг / м2 в / в в 1, 8, 15-й дни каждые 4 нед.
Паклитаксел 175 мг / м2 в / в 1-й день каждые 3 недели
Ниволумаб 3 мг / кг или 240 мг в / в каждые 2 нед или 480 мг в / в каждые 4 недели (после химиотерапии на основе препаратов платины и минимум одной другой линии терапии, при условии, что прежде не проводилась терапия ИКТ) (МКЗ II–D1)
Пембролизумаб 200 мг в / в каждые 3 нед или 400 мг в / в кап каждые 6 недель (после 2 и более линии терапии, при условии, что прежде не проводилась терапия ИКТ) (МКЗ III–C)
Темозоломид 200 мг / м2 внутрь с 1-го по 5-й дни каждые 28 дней (в т. ч. возможно при метастатическом поражении головного мозга)