только для медицинских специалистов

Раздел 4 / 6

Страница 8 / 8

3. ЛЕЧЕНИЕ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

...

3.2.3.2. Неврологические симптомы: облучение головного мозга с последующей ХТ (4–6 циклов) (в случае жизнеугрожающих симптомов — ХТ). При планировании ЛТ стоит отдать предпочтение методу стереотаксической ЛТ при олигометастатическом поражении головного мозга. При множественных очагах или вовлечении мозговых оболочек показано облучение всего объема головного мозга в паллиативном режиме 30–36 Гр за 10–12 фракций

Рекомендуемые алгоритмы лечения распространенной стадии МРЛ представлены на рис. 3.

Рекомендуемые режимы лекарственной терапии распространенной стадии МРЛ представлены в табл. 3.

Таблица 3. Рекомендуемые режимы лекарственной терапии первой линии при распространенной стадии МРЛ

Режимы

Карбоплатин AUC5 в/в в 1-й день + этопозид 100 мг/м² в/в в 1, 2, 3-й дни + атезолизумаб 1200 мг в 1-й день каждые 3 нед. в течение 4 циклов с последующими введениями атезолизумаба 1200 мг в 1-й день каждые 3 нед. или атезолизумаба 1680 мг в 1-й день каждые 4 нед. в поддерживающем режиме (предпочтительно) (МКЗ I–D1)

Карбоплатин AUC5–6 в/в в 1-й день + этопозид 80–100 мг/м² в/в в 1, 2, 3-й дни + дурвалумаб 1500 мг в 1-й день каждые 3 нед. в течение 4 циклов с последующими введениями дурвалумаба 1500 мг в 1-й день каждые 4 нед. в поддерживающем режиме (предпочтительно) (МКЗ I–D1)

Цисплатин 75–80 мг/м² в/в в 1-й день + этопозид 80–100 мг/м² в/в в 1, 2, 3-й дни + дурвалумаб 1500 мг в 1-й день каждые 3 нед. в течение 4 циклов с последующими введениями дурвалумаба 1500 мг в 1-й день каждые 4 нед. в поддерживающем режиме (предпочтительно) (МКЗ I–D1)

Режимы

Цисплатин 75 мг/м² в/в в 1-й день + этопозид 100 мг/м² в/в в 1, 2, 3-й дни каждые 3 нед.

Цисплатин 80 мг/м² в/в в 1-й день + этопозид 80 мг/м² в/в в 1, 2, 3-й каждые 3 нед.

Карбоплатин AUC5–6 в/в в 1-й день + этопозид 100 мг/м² в/в в 1, 2, 3-й дни каждые 3 нед.

Цисплатин 25 мг/м² в/в в 1, 2, 3-й дни + этопозид 100 мг/м² в/в в 1, 2, 3-й дни каждые 3 нед.

Карбоплатин AUC5 в/в в 1-й день + иринотекан 50 мг/м² в/в в 1, 8, 15-й дни каждые 3 нед.

Цисплатин 60 мг/м² в/в в 1-й день + иринотекан 60 мг/м² в/в в 1, 8, 15-й дни каждые 3 нед.

Цисплатин 30 мг/м² в/в в 1, 8-й дни + иринотекан 65 мг/м² в/в в 1, 8-й дни каждые 3 нед.

Цисплатин 75 мг/м² в/в в 1-й день + этопозид 100 мг/м² в/в в 1, 2, 3-й дни каждые 3 нед.

Цисплатин 80 мг/м² в/в в 1-й день + этопозид 80 мг/м² в/в в 1, 2, 3-й каждые 3 нед.

Карбоплатин AUC5–6 в/в в 1-й день + этопозид 100 мг/м² в/в в 1, 2, 3-й дни каждые 3 нед.

Цисплатин 25 мг/м² в/в в 1, 2, 3-й дни + этопозид 100 мг/м² в/в в 1, 2, 3-й дни каждые 3 нед.

Карбоплатин AUC5 в/в в 1-й день + иринотекан 50 мг/м² в/в в 1, 8, 15-й дни каждые 3 нед.

Цисплатин 60 мг/м² в/в в 1-й день + иринотекан 60 мг/м² в/в в 1, 8, 15-й дни каждые 3 нед.

Цисплатин 30 мг/м² в/в в 1, 8-й дни + иринотекан 65 мг/м² в/в в 1, 8-й дни каждые 3 нед.

Оценка эффекта осуществляется каждые 2–3 цикла терапии и включает обследования, выполненные перед началом лечения.

3.3. Прогрессирование

В случае прогрессирования процесса проводится терапия второй линии в зависимости от общего состояния больного и времени до прогрессирования (до 6 мес. — вторая линия, более 6 мес. — возобновление первоначальной схемы). Рекомендуемые режимы лекарственной терапии второй и последующих линий представлены в табл. 4. При этом в качестве второй линии химиотерапии предпочтительно использование топотекана и схемы CAV. При общем состоянии по шкале ECOG 3–4 балла — симптоматическое лечение; возможно паллиативное облучение симптоматических очагов.

Таблица 4. Рекомендуемые режимы лекарственной терапии второй и более линии (в случае прогрессирования заболевания)

Режим 2

Топотекан 1,5 мг / м в / в с 1-го по 5-й дни каждые 4 нед.

Циклофосфамид 600 мг / м² в / в в 1-й день + доксорубицин 50 мг / м² в / в в 1-й день + винкристин 1,4 мг / м² в / в в 1-й день каждые 3 нед.

Иринотекан 125 мг / м² в / в в 1, 8, 15, 22-й дни каждые 4 нед. либо 350 мг / м² в / в в 1-й день каждые 3 нед.

Доцетаксел 75–100 мг / м² в / в в 1-й день каждые 3 нед.¹

Этопозид 100 мг с 1-го по 10-й дни внутрь каждые 3 нед. (если этопозид не применялся в схеме 1 линии химиотерапии)

Гемцитабин 1000–1250 мг / м² в / в в 1, 8, 15-й дни каждые 4 нед.

Паклитаксел 175 мг / м² в / в 1-й день каждые 3 недели

Ниволумаб 3 мг / кг или 240 мг в / в каждые 2 нед или 480 мг в / в каждые 4 недели (после химиотерапии на основе препаратов платины и минимум одной другой линии терапии, при условии, что прежде не проводилась терапия ИКТ) (МКЗ II–D1)

Пембролизумаб 200 мг в / в каждые 3 нед или 400 мг в / в кап каждые 6 недель (после 2 и более линии терапии, при условии, что прежде не проводилась терапия ИКТ) (МКЗ III–C)

Темозоломид 200 мг / м² внутрь с 1-го по 5-й дни каждые 28 дней (в т. ч. возможно при метастатическом поражении головного мозга)

¹ При использовании доцетаксела в дозе 100 мг / м² требуется профилактическое назначение Г‑КСФ.

Оценка эффекта осуществляется после каждых 2 циклов терапии и включает обследования, выполненные перед началом лечения.