2. ДИАГНОСТИКА

По шкале CТP каждый признак в зависимости от выраженности оценивается в баллах от 1 до 3 (табл. 2). Сумма баллов 5–6, 7–9 и 10–15 классифицируются как СТР класса A, B и C соответственно.

Коэффициент ALBI — класс нарушения функции печени, рассчитывается по формуле: log₁₀ (bilirubin [μmol / L]) × 0,66 + albumin [g / L] × (– 0,085) ;

онлайн калькулятор https://www.mdapp.co/albi-score-calculator-albumin-bilirubin-gradefor-hepatocellular-carcinoma-620/).

Коэффициент ALBI выделяет 4 категории нарушений функции печени: степень 1 (ALBI score ≤ –2,60), степень 2a (–2,60 < ALBI score < –2,27), степень 2b (–2,27 ≤ ALBI score ≤ –1,39), и степень 3 (–1,39 < ALBI score) (Hiraoka, A. et al. Liver Cancer 6, 325–336 (2017).

MELD (модель терминальной стадии заболевания печени) — это балльная система для оценки тяжести хронического заболевания печени (онлайн калькулятор https:// medicalc.pro/meld). Рассчитывается на основании показателей креатинина (мкмоль / л), общего билирубина (мкмоль / л), МНО и натрия плазмы (ммоль / л).

2.2.3. Лучевая диагностика опухолей печени

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза; обязательно изучение кровотока в бассейне воротной вены.
• Рентгенография органов грудной клетки при невозможности выполнения КТ грудной клетки.
• Мультифазная контрастная МРТ и / или КТ органов брюшной полости; обязательная оценка воротной вены, НПВ, печеночных вен на предмет тромбоза (опухолевого / неопухолевого).
• Для выявления раннего ГЦР у пациентов с циррозом, косвенных признаков микрососудистой инвазии, максимального количества опухолевых узлов в печени перед трансплантацией и в сложных диагностических случаях отдать предпочтение МРТ с гадоксетовой кислотой.
• КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в / в контрастированием (для оценки распространенности опухолевого процесса).
• КТ-ангиография печени применяется в сложных случаях при планировании хирургического лечения.
• Плоскодетекторная компьютерная томография в артериальную фазу артериогепатикографии (ПДКТ-АФАГ) является обязательным этапом интраоперационной диагностики ГЦР при проведении ТАХЭ, даже если на предоперационном этапе было выполнено МСКТ и / или МРТ-исследование. Для дифференциальной диагностики мелких узлов ГЦР с гиперваскулярными доброкачественными образованиями (аретриопортальные фистулы и пр.) целесообразно выполнять также ПДКТ-сканирование в капиллярную (ПДКТ-КФАГ) или венозную фазу (ПДКТ-ВФАГ) ПДКТ-артериогепатикографии. В случае интраоперационного обнаружения новых узлов ГЦР, требующих рестадирования заболевания, допускается проведение однократной процедуры ТАХЭ с последующим обсуждением на МДК и смены тактики дальнейшего лечения.
• ПДКТ-АФАГ в сочетании с ПДКТ-КФАГ или ПДКТ-ВФАГ рекомендуется пациентам в качестве предоперационной диагностики перед проведением трансплантации печени, резекции печени и абляции узлов ГЦР в тех случаях, когда выполнение МРТ с гепатотропным контрастным препаратом невозможно или затруднено.
• ПЭТ-КТ может быть эффективна для выявления внепеченочных метастазов (с ¹⁸F-холином и ¹⁸F-ФДГ). ПЭТ-КТ с ¹⁸F-ФДГ обладает низкой чувствительностью и специфичностью при ГЦР, но позволяет идентифицировать небольшие (до 1 см) узловые формы холангиокарцином; обладает низкой чувствительностью для диагностики склерозирующих / инфильтративных форм опухолей желчных протоков.
• Остеосцинтиграфия проводится при подозрении на метастатическое поражение скелета.
• МРТ или КТ головного мозга с в / в контрастированием применяется при симптомах очагового поражения.

КТ и МРТ с в / в контрастированием играют важную роль в диагностике ГЦР и, в отличие от большинства солидных опухолей, диагноз ГЦР может быть установлен на основании его характерных рентгенологических признаков, без подтверждающей биопсии согласно алгоритму системы LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System) (см. рисунки А, B, приложение 1).

Рекомендуемый базовый протокол КТ / МРТ описания печени у пациентов с подозрением на ГЦР включает детальное описание и трактовку выявляемых изменений (табл. 2), что позволяет клиницисту получить максимально информативное отражение распространенности процесса, его биологических характеристик, что имеет важное прогностическое значение.