только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 10
Страница 23 / 33

Увеальная меланома

3.6.2 Лечение распространенных форм меланомы глаза. Системная терапия

Введение в подраздел: Для лечения метастатической / распространенной формы УМ применяют различные химиотерапевтические режимы.

Комментарии: режимы применения лекарственных препаратов приведены в Таблица 8

Таблица 8). Частота ответа варьирует от 0% до 20% с медианой выживаемости от 4 до 12 мес. В связи с этим УМ приобрела статус химиорезистентной, что привело к сомнению у многих специалистов по поводу целесообразности проведения химиотерапии. По данным С.В. Саакян и Т.В. Шириной пациенты, которые получали лечение у онкологов по поводу метастатической меланомы, в среднем жили в 3,4 раза дольше, чем пациенты, которым не проводилась терапия по поводу метастатической болезни[129]. Также представлены данные сравнительного анализа выживаемости за периоды с 1982 по 2009 г. и с 1975 по 1987 г. Выживаемость пациентов, которые получали лечение, была выше по сравнению с пациентами, которым не проводили лечение по поводу метастатической УМ (6,3 мес (95% ДИ 2,96‑14,41) и 1,7 мес (95% ДИ 0,66‑3,5), соответственно)[130]. Поэтому, несмотря на низкую эффективность химиотерапии, большинство экспертов по всему миру пришло к выводу о необходимости использования системной терапии у пациентов с метастатической УМ при отсутствии противопоказаний или тяжелого соматического статуса (ECOG 3-4). Одним из основных вариантов выбора терапии первой линии является участие пациента в клиническом исследовании (если есть такая возможность).

Рекомендуется врачом-онкологом выполнить оценку состояния пациента по шкале ВОЗ/ECOG (см. Приложение Г), наличие сопутствующей патологии, ожидаемой продолжительности жизни [37, 38, 131].

Рекомендуется врачу-онкологу всем пациентам с метастатической увеальной меланомой и ожидаемой продолжительностью жизни более 3 мес. при отсутствии противопоказаний проводить монотерапию МКА блокаторами PD1 или комбинацией МКА блокаторов PD1 и CTLA4[132-138].

Комментарии: режимы применения лекарственных препаратов приведены в Таблица 8.

Таблица 8. Режимы лекарственной терапии при метастатической или нерезектабельной увеальной меланоме

Схема терапии Препарат Доза Путь введения Дни введения Длительность цикла, дни, режим Ссылка
Монотерапия МКА блокаторами PD1 Ниволумаб** 3 мг/кг массы тела ИЛИ в/в капельно 30-60 мин 1 раз в 14 дней До прогрессирования или непереносимости [133, 136, 137, 139, 140]
Ниволумаб** 240 мг в/в капельно 30-60 мин 1 раз в 14 дней До прогрессирования или непереносимости [141]
Ниволумаб** 480 мг в/в капельно 30-60 мин 1 раз в 28 дней До прогрессирования или непереносимости [142]
Пембролизумаб** 2 мг/кг массы тела в/в капельно 30 мин 1 раз в 21 день До прогрессирования или непереносимости [135, 138, 143-146]
Пембролизумаб** 200 мг в/в капельно 30 мин 1 раз в 21 день До прогрессирования или непереносимости [147]
Комбинированная терапия МКА блокаторами PD1/CTLA4 Ниволумаб** (в один день с ипилимумабом**) 1 мг/кг в/в капельно 30 минут 1 раз в 21 день суммарно не более 4 введений [132, 134, 140, 148-150]
Ипилимумаб** (в один день с ниволумабом**) 3мг/кг в/в капельно 30 минут 1 раз в 21 день суммарно не более 4 введений
Поддерживающая фаза: Ниволумаб** 3 мг/кг в/в капельно 1 раз в 14 дней До прогрессирования или непереносимости
ИЛИ Поддерживающая фаза: Ниволумаб** 240 мг/ кг в/в капельно 1 раз в 14 дней До прогрессирования или непереносимости [141]
ИЛИ Поддерживающая фаза: Ниволумаб** 480 мг/ кг в/в капельно 1 раз в 28 дней До прогрессирования или непереносимости [142]
Монохимиотерапия Дакарбазин** 1000 мг/м2 в/в 1-й, цикл 21 или 28 дней До прогрессирования или непереносимости [151-157]
Дакарбазин** 250 мг/ м2 в/в 1-й – 5-й, цикл 21 или 28 день До прогрессирования или непереносимости [157]
Ломустин** 130 мг/ м2 внутрь день 1, цикл 42 день До прогрессирования или непереносимости [158-160]
Полихимиотерапия Цисплатин** 20 мг/ м2 в/в 1-4 Цикл 28 дней, до прогрессирования или непереносимости [154, 161-163]
#Винбластин** 2 мг/м2 в/в 1-4
Дакарбазин** 800 мг/ м2 в/в 1
Полихимиотерапия #Паклитаксел** 175 мг/ м2 в/в 1 Цикл 21 день, до прогрессирования или непереносимости [154, 164-166]
#Карбоплатин** AUC=5 в/в 1
Полихимиотерапия #Паклитаксел** 225 мг/ м2 в/в 1 Цикл 21 день, до прогрессирования или непереносимости [164]
#Карбоплатин** AUC=6 в/в 1