3. ЛЕЧЕНИЕ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ (Приложение Б3)

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

С ЯНТАРНОЙ КИСЛОТОЙ

#Янтарная кислота + инозин + меглюмин + метионин + никотинамид

В растворе в виде фиксированной комбинации используется в основном при острых поражениях печени (лекарственных, алкогольных) или как средство инициальной терапии.

Комментарии: Включение в схему лечения больных с НАЖБП-СГ этого препарата до сто верно

Магистральные лекарственные комбинации

До настоящего времени отсутствуют окончательные суждения о границах применения, эффективности и безопасности комбинаций гепатопротек-торов, т.к. не имеется отвечающих современным принципам доказательной медицины клинических исследований.

Комбинированное применение гепатопротек-торов может преследовать цель либо расширения спектра гепатотропного действия, либо однонаправленного увеличения (аддитивность, суммация, потенцирование) того или иного фармакологического эффекта.

Наиболее эффективными, с точки зрения влияния на гистологическую картину печени или потенцирования основного фармакологического эффекта, представляются комбинации: глицир-ризиновая кислота + ЭФЛ, силибинин + ЭФЛ + альфа-токоферол, УДХК + альфа-токоферол, а также совместное применение УДХК и адеметионина как антихолестатического средства [184].

В практическом здравоохранении широко используется комбинированное применение парэн-терального введения растворов S-аденозил-L-метионина и L-орнитин- L-аспарагина, особенно у больных с алкогольным поражением печени.

Комментарии: Доказательная база по всем перечисленным комбинациям отсутствует, поэтому на практике при лечении НАЖБП при необходимости представляется целесообраз-

3.5 Хирургическое лечение НАЖБП

► При отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий и адекватной медикаментозной терпии у лиц с ожирением при наличии показаний возможно рассмотрение вопроса о целесообразности проведения хирургического бариатрического лечения.

Комментарии: Кандидатами для хирургического вмешательства являются пациенты с выраженным морбидным ожирением при отсутствии возможности других способов снижения веса.по вы шало эффективность лечения, выражающееся в более быстром купировании астеновегета-тивного и диспепсического синдромов, и уменьшении выра жен ности биохимических проявлений ци толи ти ческо го и холестатического синдромов [183].ным прибегать к обоснованным комбинациям, напр. УДХК и эссенциальные фосфолипиды как базисные препараты, экстракт артишока - при нарушении внепеченочного холекинеза, адемети-онин - при сочетании НАЖБП и АБП, депрессиях, слабости, LOLA - при гипераммониемии, гидролизат плаценты человека - при гиперфер-ритинемии, тиоктовая кислота - при полинейропатии, силимарин - при лекарственных поражениях печени, таурин или морфолиний-метил-триазолил- тиоацетат - при сердечнососудистой коморбидности, янтарную кислоту в виде комбинированного препарата при печеночной недостаточности и т. д.Необходимо также учитывать возможность развития нежелательных эффектов, для чего считаем целесообразным внимательно изучить инструкцию по применению каждого препарата. Так, например, глицирризиновую кислоту следует применять с осторожностью при артериальной гипертонии и гиперкортицизме, препараты

УДХК не показаны при остром холецистите и обтурации желчевыводящих путей, эссенциальные фосфолипиды следует с осторожностью применять у пациентов с атеросклерозом (повышение ТМАО вследствие метаболизма ЭФЛ в кишечнике), адеметионин не следует применять в комбинации с другими антидепрессантами и психотропными препаратами, в том числе с алкоголем.

► У пациентов с НАЖБП и декомпенсированным циррозом печени либо формированием ГЦК следует обсуждать показания к трансплантации печени

Комментарии: Трансплантация печени является наиболее эффективным и часто единственным радикальным методом лечения больных с терминальной стадией НАЖБП и злокачественными опухолями печени, позволяет увеличить продолжительность жизни пациентам с декомпенсированным ЦП и ГЦК. Вопрос о показаниях к ее проведению и постановке пациентов в лист ожидания трансплантации печени должен решаться в соответствии с действующими национальными клиническими рекомендацими.