2.4. Обследование пациентов с подтвержденным диагнозом неспецифический аортоартериит в стадии активной болезни
2.4.1. Лабораторная диагностика
Рекомендуется проведение клинического анализа крови (см. выше) [2, 3, 4, 14].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам для выявления активности болезни. Одно-, двух или трехростковая цитопения может быть нежелательным проявлением лечения иммунодепрессантами, и/или генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП).
Рекомендуется проведение коагулограммы (см. выше) [2, 3, 4, 14].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам.
Рекомендуется проведение клинического анализа мочи, микроскопического исследования осадка мочи; суточной экскреции эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка (см. выше) [2, 3, 4, 14].
Комментарий: проводится всем пациентам.
Рекомендуется проведение биохимического анализа крови [2, 3, 4, 14].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам с целью оценки активности болезни и токсичности противоревматических препаратов – ГК, иммунодепрессантов, ГИБП. Определяется концентрации общего белка, альбумина, железа, ионизированного кальция, общего билирубина (прямая, непрямая фракции), креатинина, мочевины, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, холестерина, ЛДГ, КФК, электролитов, триглицеридов, ферритина.
Рекомендуется проведение прокальцитонинового теста [2, 3, 4, 14].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится пациентам, получающим иммунодепрессанты и/или ГК, и/или ГИБП, при клинических проявлениях острого воспалительного ответа (сепсиса). Прокальцитониновый тест будет положительным при присоединении инфекции и развитии острого воспалительного ответа.
Рекомендуется проведение иммунологического анализа крови (см. выше) [2, 3, 4, 14].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам. Определяются концентрации Ig G, A и M, СРБ, РФ, АСЛО, АНФ, антител к двуспиральной ДНК, комплемента.
Положительные АНФ и антитела к двуспиральной ДНК у пациентов, получающих ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО α), свидетельствуют о нежелательном явлении – волчаночно-подобной реакции.
Рекомендуется определение иммунофенотипа лимфоцитов [2, 3, 4, 14].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам, в том числе получающим ГИБП и/или ГК и/или иммунодепрессанты, часто болеющим вирусными, гнойными бактериальными инфекциями, в том числе оппортунистическими, для исключения иммунодефицитного состояния.
Рекомендуется проведение кожной пробы с туберкулином (реакция Манту), Диаскинтеста [2, 3, 4, 14].
Комментарии: проводится всем пациентам 1 раз в 6 месяцев для исключения инфицированности микобактериями туберкулеза перед назначением противоревматической терапии или ее коррекцией, а также пациентам, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП.
Рекомендуется определение антител классов A, M, G в крови к Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Chlamydia trachomatis, C. psittaci, C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам, перед назначением/коррекцией противоревматической терапии. Пациентам, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП, а также пациентам с данными о перенесенной кишечной инфекции в течение последнего месяца, и/или клиническими проявлениями кишечной, и/или хламидийной, и/или микоплазменой инфекции. Обследование на хламидийную и микоплазменную инфекцию проводится также пациентам с очаговой и/или интерстициальной пневмонией.
Рекомендуется проведение молекулярно-биологического исследования (ПЦР) крови, слюны, мочи на вирусы герпетической группы [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам перед назначением/коррекцией противоревматической терапии, пациентам, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП, пациентам c клиническими проявлениями герпетической инфекции, пациентам с интерстициальной пневмонией.
Рекомендуется проведение бактериологического исследования слизи с миндалин и с задней стенки глотки на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам перед назначением/коррекцией противоревматической терапии, пациентам, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП, а также пациентам, часто болеющим острыми респираторными инфекциями (ОРИ, бронхитами, пневмониями, патологией ЛОР органов, перед назначением противоревматической терапии.
Рекомендуется проведение определения антител класса M, G к пневмоцистам [2, 3].
Комментарии: проводится пациентам с очаговой и/или интерстициальной пневмонией, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП.
Рекомендуется проведение микроскопического исследования смывов из зева/мокроты на пневмоцисты [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится пациентам с очаговой и/или интерстициальной пневмонией, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП.
Рекомендуется проведение микробиологического исследования крови и мочи [2, 3,]
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам, с клиническими и лабораторными признаками острого воспалительного ответа (сепсиса).
Рекомендуется проведение исследования кала на кальпротектин [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится пациентам, у которых появились клинические проявления воспалительных заболеваний кишечника.
Рекомендуется исследование биоптата слизистой оболочки желудка на наличие Helicobacter pylori [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится при наличии патологии верхних отделов ЖКТ по данным ЭГДС.