2.5. Обследование пациентов в стадии неактивной болезни, получающих ГК, иммунодепрессанты и ГИБП
2.5.1. Лабораторная диагностика
Рекомендуется проведение клинического анализа крови [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам для выявления активности болезни и контроля безопасности противоревматических препаратов. Показатели клинического анализа крови должны быть в пределах нормальных значений. Одно-, двух или трехростковая цитопения может быть, в числе прочего, нежелательным проявлением лечения иммунодепрессантами и/или ГИБП.
Рекомендуется проведение биохимического анализа крови всем пациентам [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: определяются концентрации общего белка, общего билирубина (прямая, непрямая фракции), креатинина, холестерина, мочевины, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК, электролитов. Повышение показателей функции почек может свидетельствовать о развитии почечной недостаточности. Повышение концентраций креатинина и/или мочевины, и/или АЛТ, АСТ может быть нежелательным проявлением лечения иммунодепрессантами и/или ГИБП.
Рекомендуется проведение иммунологического анализа крови (см. выше) [2, 3, 4, 14].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам. Определяются концентрации иммуноглобулинов (Ig) G, A, M, СРБ, РФ, АСЛО, АНФ, антител к двуспиральной ДНК, комплемента.
Положительные антинуклеарный фактор и антитела к двуспиральной ДНК у пациентов, получающих ингибиторы ФНО α, свидетельствуют о нежелательном явлении – волчаночно-подобной реакции.
Рекомендуется определение иммунофенотипа лимфоцитов [2, 3, 4, 14].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам, в том числе получающим ГИБП и/или ГК и/или иммунодепрессанты, часто болеющим вирусными, гнойными бактериальными инфекциями, в том числе оппортунистическими, для исключения иммунодефицитного состояния.
Рекомендуется определение антител классов A, M, G в крови к Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Chlamydia trachomatis, C. psittaci, C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП, а также пациентам с данными о перенесенной кишечной инфекции в течение последнего месяца, и/или клиническими проявлениями кишечной, и/или хламидийной, и/или микоплазменой инфекции. Обследование на хламидийную и микоплазменную инфекцию проводится также пациентам с очаговой и/или интерстициальной пневмонией.
Рекомендуется проведение молекулярно-биологического исследования (ПЦР) крови, слюны, мочи на вирусы герпетической группы [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП, пациентам c клиническими проявлениями герпетической инфекции, пациентам с интерстициальной пневмонией.
Рекомендуется проведение бактериологического исследования слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП, а также пациентам, часто болеющим ОРИ, бронхитами, пневмониями, патологией ЛОР органов.
Рекомендуется проведение определения антител класса M, G к пневмоцистам [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится пациентам с очаговой и/или интерстициальной пневмонией, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП.
Рекомендуется проведение микроскопического исследования смывов из зева/мокроты на пневмоцисты [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится пациентам с очаговой и/или интерстициальной пневмонией, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП.
Рекомендуется проведение анализа мочи клинического, микроскопического исследования осадка мочи, определения белка в моче [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам. наличие изолированной микрогематурии может быть нежелательным явлением лечения метотрексатом. Наличие протеинурии может свидетельствовать о развитии вторичного амилоидоза почек.
Рекомендуется исследование биоптата слизистой оболочки желудка на наличие pylori [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится при наличии патологии верхних отделов ЖКТ по данным ЭГДС.
Рекомендуется проведение кожной пробы с туберкулином (реакция Манту), Диаскинтеста [2, 3].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: проводится всем пациентам, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП, 1 раз в 6 месяцев, для исключения туберкулезной инфицированности.