1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

1.2.2. Патогенез поражения почек при HBV-инфекции

На сегодняшний день существует несколько гипотез поражения почек при HBV- инфекции: прямая инвазия HBV в почечные клетки, приводящие к повреждению почек; воспалительные реакции, вызванные отложением иммунных комплексов; аутоиммунные реакции, вызванные инвазией HBV; повреждение ткани почек, опосредованные высвобождающимися цитокинами во время инфекции [6-10]. Так, в клубочках выявляются депозиты различных антигенов HBV, включая HBsAg, HBeAg, HBcAg; у части больных в ткани почки была обнаружена HBV ДНК. Иммунные комплексы (ИК) могут активировать комплемент и вызывать поражение клубочков путем формирования мембраноатакующих комплексов и дальнейшего каскада реакций, таких как индукция протеаз, оксидативное повреждение и разрушение цитоскелета нефрона.

Узелковый полиартериит (УП) – системный HBV-ассоциированный васкулит с поражением средних и мелких артерий. Отмечено, что в большинстве случаев он является следствием острого гепатита В, характеризующегося HBe-антигенемией и высокой репликативной активностью вируса. Предположительно повреждение почек происходят в результате отложения ИК, содержащих антигены вируса и антитела к ним (HBeAg- HbeAb) [11-14 ].

В отдельных исследованиях была выявлена также ассоциация HBV и криоглобулинемического васкулита. Последний может развиться у 0,5-4% пациентов, инфицированных HBV. Среди больных со смешанной криоглобулинемией (СКГ) вирус гепатита В выявляется в 3-17% случаев. [15-17]

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Количество больных хроническим гепатитом С в мире составляет около 71 млн человек (1% населения) [18].

В России предполагаемое количество больных может составлять около 4,5 млн человек (почти 3% населения). К факторам риска инфицирования относятся внутривенная наркомания, хирургические манипуляции, гемотрансфузии, донорство, медицинская профессия, татуировки и т.д.

• Частота СКГ среди больных с хронической инфекцией вируса гепатита С колеблется от 34 до 54% [19]
• Вирус гепатита С в сыворотке крови среди больных СКГ обнаруживают в 71
• 90% случаев, в криопреципитатах - 93 - 99% случаев.
• Низкий уровень циркулирующих криоглобулинов может обнаруживаться более чем у 50% инфицированных ВГС лиц, в то время как криоглобулинемический синдром развивается только примерно у 5% [2].
• Частота развития гломерулонефрита, ассоциированного с ВГС, невелика (0,2-11%) [20-21].
• В настоящее время КГ II типа с моноклональным IgMκ рассматривают как специфический маркер хронической HCV-инфекции.
• Роль других вирусов, в частности вируса Эпштейна-Барр, гепатита В, менее значима.

Заболевание развивается в любом возрасте (от 20 до 70 лет), чаще после 50 лет; соотношение женщины:мужчины - 1,5:1.