Диагностические критерии ГН, ассоциированного с хронической инфекцией вирусом гепатита С и смешанной КГ
До настоящего времени достоверные диагностические критерии ГН, обусловленного вирусом гепатита С и смешанной КГ не разработаны.
Диагноз ГН, обусловленного вирусом гепатита С и смешанной КГ, основывается на данных клинического и морфологического исследований [37].
Связь МКГН с инфекцией вирусом гепатита С и смешанной КГ подтверждается:
- наличием клинических признаков смешанной КГ (пурпура, в том числе в составе триады Мельтцера, поражение нервной системы и другие)
- обнаружением в сыворотке крови и криопреципитатах маркеров HCV (антител к HCV и HCV-PHK)
- повышением уровня криоглобулинов сыворотки крови более 100 мкг/мл (иногда до 2000-4000 мкг/мл) или высоким уровнем криокрита (отношение объема осажденных КГ к остальному объему плазмы) - более 5%
- выявлением РФ (при смешанной КГ его уровень в сыворотке крови может быть высоким)
- снижением сывороточного уровня компонентов комплемента, особенно С4 и в меньшей степени С3, СН50
- высоким уровнем экскреции с мочой ИЛ-6 (у больных с остронефритическим и нефротическим синдромами)
Дифференциальный диагноз следует проводить с заболеваниями, при которых имеется сочетание поражения почек с кожной пурпурой:
- геморрагическим васкулитом Шенлейна-Геноха
- инфекционным эндокардитом
- другими системными васкулитами
- СКВ
- В-клеточными неходжкинскими лимфомами (НХЛ)
- Лимфоплазмоцитома/макроглобулинемия Вальденстрема (чаще у пожилых)
Дифференциально-диагностическими признаками, криоглобулинемического ГН, являются:
- повышенный уровень криоглобулинов в сыворотке крови (криокрит больше 1%)
- выявление РФ
- сниженный уровень компонентов комплемента (СН50, С3, С4)
- наличие HCV.
Для дифференциального диагноза ГН, ассоциированного с вирусом гепатита С, имеет значение также и морфологическая картина почечного биоптата.
Диагностические критерии ГН, ассоциированного с хронической инфекцией вирусом гепатита В
Диагноз ГН, обусловленного вирусом гепатита В, основывается на данных клинического и морфологического исследований
Связь ГН с инфекцией вируса гепатита В подтверждается:
- наличием ГН в сочетании с выявленными маркерами HBV-инфекции в сыворотке крови (HBsAg, HBeAg, HBV-DNA, HBcAb класса IgM), а также с другими системными проявлениями хронического гепатита В (суставной синдром, кожный васкулит, синдром Шегрена и др.)
- обнаружение антигенов HBV в составе иммунных депозитов в клубочках почки (HBsAg и/или HBeAg), выявление морфологических признаков гепатита В в биоптате печени.
Дифференциальный диагноз следует проводить:
- с другими заболеваниями печени (вирусный гепатит С, аутоиммунный гепатит и др.)
- системными васкулитами (пурпура Шенлейна-Геноха, микроскопический полиангиит, гранулематозом с полиангиитом (Вегенера) и т.д.)
- СКВ
- инфекционным эндокардитом и т.д.