2.3 Лабораторные диагностические исследования
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ГН, ассоциированный с вирусами гепатита С (как криоглобулинемический ГН [HCV+криоГН], так и некриоглобулинемический) и гепатита В, выполнять стандартное обследование в соответствии с Национальными рекомендациями по ХБП, раздел 2.3 с целью диагностики, оценки прогноза и выявления факторов, которые могут повлиять на тактику лечения [37]
Комментарий: Целью лабораторного обследования является выявление признаков поражения почек (изменения мочевого осадка, протеинурия), оценка состояния функции почек (креатинин, СКФ, калий), а также проявлений системной воспалительной реакции (СОЭ, СРБ) [11].
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ГН, ассоциированный с вирусами гепатита С (как криоглобулинемический ГН [HCV+криоГН], так и некриоглобулинемический) и гепатита В проводить скрининговое экспресс-исследование на гепатиты B и C (anti-HCV и HBs-Ag) с целью выявления признаков инфицирования гепатитами С и/или В [1,3,28].
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ГН, ассоциированный с вирусами гепатита С (как криоглобулинемический ГН [HCV+криоГН], так и некриоглобулинемический) и гепатита В определение уровня криоглобулинов сыворотки крови или криокрита (отношение объема осажденных КГ к остальному объему плазмы) для диагностики криоглобулинемического ГН [23, 38]
Комментарии: Наличие криоглобулинемии у пациента с клиническими признаками нефрита может указывать на криоглобулинемический нефрит. Транзиторная КГ может наблюдаться во время инфекций, а у здоровых людей могут выявляться низкие уровни криоглобулинов в сыворотке. Уровень криоглобулинов сыворотки крови более 100 мкг/мл или криокрита более 5% с высокой вероятностью позволяет обсуждать диагноз криоглобулинемического гломерулонефрита, однако концентрация в сыворотке крови не всегда коррелирует с тяжестью симптомов. Так, в некоторых случаях, у пациентов с признаками тяжелого криоглобулинемического васкулита уровень КГ может быть низким [19], а отдельные тесты на криоглобулинемию могут быть отрицательные [2,3]. Это обусловлено тем, что количество КГ в крови сильно варьирует. В этой ситуации необходимо длительное наблюдение и регулярные тесты на определение криоглобулинов в сыворотке крови.
Для исследования криоглобулинов пробирки с кровью транспортируют в лабораторию при температуре 37°C (обычно это достигается погружением пробирок в теплую воду во время транспортировки в лабораторию). Важно, чтобы температура образца не опускалась ниже 37°C до полного отделения сыворотки, чтобы избежать преждевременного осаждения. Неправильное обращение с образцами может привести к ошибочному диагнозу криоглобулинемии [39]. Криопреципитат I типа может появиться уже через 24 часа, но смешанные криоглобулины могут осаждаться через несколько дней; поэтому исследование занимает до 7 дней (если осадок не образуется изначально) [40].
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ГН, ассоциированный с вирусами гепатита С (как криоглобулинемический ГН [HCV+криоГН], так и некриоглобулинемический) и гепатита В исследование в сыворотке крови ревматоидного фактора (РФ), уровня комплемента и его фракций (C3 фракции комплемента и C4 фракции комплемента) для оценки активности криоглобулинемического васкулита [41].
Комментарии: При смешанной КГ отмечается повышение уровня РФ и снижение уровня C4 (в 65% -100% случаев) и C3 (в 20% -70% случаев) в сыворотке крови (в 45% - 95% случаев [42].