2.5 Иные диагностические исследования
Рекомендуется всем пациентам с клиническими признаками ГН и верифицированной инфекцией гепатита С и/или В при отсутствии противопоказаний выполнять биопсию почки под контролем ультразвукового исследования с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала почки с применением иммуногистохимических методов с целью верификации диагноза, оценки выраженности ренальных повреждений и прогноза [37, 43].
Комментарии: Морфологическое исследование ткани почки остается золотым стандартом диагностики ГН, ассоциированного с вирусами гепатита С (как криоглобулинемический ГН [HCV+криоГН], так и некриоглобулинемический) и гепатита В для оценки точной гистологической картины заболевания и вероятности того, что наблюдаемые поражения причинно связаны с HCV-инфекцией, поскольку другие гломерулярные заболевания (включая диабетическую нефропатию и другие варианты ГН) также могут обнаруживаться среди пациентов с HCV- инфекцией [44]. Кроме того, морфологическое исследование ткани почки позволяет оценить степень активности ГН и необходимость в безотлагательной иммуносупрессивной терапии, а также распространенность склеротических изменений, которые вряд ли могут быть обратимыми при иммуносупрессии. Таким образом, некоторые пациенты могут быть избавлены от иммуносупрессии при наличии выраженного нефросклероза, когда нет внепочечных показаний для иммуносупрессии.
Коментарии: Диагностическая ценность электронной микроскопии сомнительна. При электронной микроскопии почек обнаружение вирусоподобных частиц было зарегистрировано только в нескольких исследованиях, проведенных на HCV- инфицированных пациентах [45,46]. В исследовании Sabry et al вирусоподобные частицы были обнаружены в иммунных комплексах. Вирусоподобные частицы, связанные с HCV, имели диаметр около 30-45 нм и располагались в электронно-плотных отложениях в парамезангиальных областях [45].
Рекомендуется пациентам с ГН, ассоциированным с вирусами гепатита С (как криоглобулинемический ГН [HCV+криоГН], так и некриоглобулинемический) и гепатита В, рентгенография легких, ЭКГ, УЗИ брюшной полости для исключения системных проявлений гепатитов В и С, системной КГ [12,26,28,30,43].
Рекомендуется пациентам с ГН, ассоциированным с вирусами гепатита С (как криоглобулинемический ГН [HCV+криоГН], так и некриоглобулинемический) и гепатита В, проводить дообследование в рамках дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, которые могут приводить к поражению почек, во избежание диагностических ошибок и назначения адекватного лечения [37,43-45].