2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.1 Жалобы и анамнез

2.1.1. Этап синдромальной диагностики

У пациентов с подозрением на МПГН мы рекомендуем проводить сбор анамнеза и жалоб в отношении изменения объема диуреза для выявления олигурии (суточное количество мочи менее 400 мл) или анурии (суточное количество мочи менее 100 мл) с целью своевременной диагностики ОПП и улучшения почечного прогноза и прогноза жизни [229-231].

Комментарии: Симптом олиго/анурии, выявление которого доступно при расспросе пациента, является известным маркером ОПП и ассоциирован с прогнозом жизни [229-231]. Наличие ОПП при МПГН может указывать на тяжелое воспалительное поражение клубочков в рамках БПНС, что связано с плохим прогнозом в отношении функции почек [149, 150, 158, 160].

У пациентов с подозрением на МПГН мы рекомендуем проводить сбор анамнеза и жалоб в отношении симптомов гипергидратации (одышка, системные отеки, артериальная гипертензия) для своевременного начала соответствующих лечебных мероприятий и предупреждения жизнеугрожающих осложнений [228].

У пациентов с гломерулярным синдромом и подозрением на МПГН мы рекомендуем проводить сбор анамнеза и жалоб в отношении симптомов уремии (кожный зуд, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, мышечная слабость, снижение памяти, утомляемость и проч.) для своевременного начала соответствующих лечебных мероприятий и предупреждения жизнеугрожающих состояний [208, 228].

У пациентов с подозрением на МПГН мы рекомендуем проводить сбор анамнеза и жалоб в отношении эпизодов макрогематурии и ее связи с инфекциями верхних дыхательных путей (синфарингитическая гематурия) с целью установления первичного патологического процесса [232, 233, 234].

Комментарии: Синфарингитическая гематурия является важным клиническим симптомом, указывающим на связь хронической инфекции, локализованной, как правило, в верхних дыхательных путях, с иммунокомплексным поражением гломерул. Частой причиной инфекционно-опосредованного гломерулонефрита, в том числе в виде паттерна МПГН, является стрептококк группы А [234]. Некоторые авторы считают, что антигены стрептококка являются интрагломерулярными триггерами для дисрегуляции системы комплемента и формирования комплемент-опосредованного МПГН [232, 233, 235].

2.1.2. Этап клинической дифференциальной диагностики первичного и вторичного МПГН

У пациентов с подозрением на МПГН мы рекомендуем при сборе жалоб и анамнеза уточнять общие симптомы, отражающие локальный или системный воспалительный процесс (лихорадка, потливость, немотивированное снижение массы тела, слабость и проч.) с целью его своевременной диагностики [106, 236- 241].

У пациентов с подозрением на МПГН мы рекомендуем при сборе жалоб и анамнеза уточнять наличие симптомов, характеризующих вовлечение других органов (суставной синдром, кожные высыпания, симптомы поражения периферической нервной системы, сердца, легких и т.д.), с целью диагностики системного процесса, который может быть причиной вторичного развития МПГН [106, 236-241].

У пациентов с подозрением на МПГН мы рекомендуем при сборе жалоб и анамнеза уточнять наличие симптомов венозного или артериального тромбоза с целью диагностики синдрома гипервязкости в рамках лимфопролиферативного процесса, который может быть причиной развития вторичного МПГН [237].

У пациентов с подозрением на МПГН мы рекомендуем при сборе жалоб и анамнеза уточнять наличие таких событий, как венозные или артериальные тромбозы, привычное невынашивание беременности и др. с целью диагностики антифосфолипидного синдрома, который может быть причиной развития МПГН [242].