2.4. Инструментальные диагностические исследования
Комментарии: При вторичных вариантах МПГН инструментальные тесты могут оказаться полезными при диагностике первичного патологического процесса. Применение того или иного теста зависит от клинического подозрения при конкретной клинической ситуации. В таком случае инструментальные тесты не являются скрининговыми, а назначаются в рамках той или иной клинической гипотезы (таблица 9).
Таблица 9. Некоторые инструментальные тесты и их результаты при различных патологических процессах, ассоциированных с МПГН.
| Инструментальный тест | Симптом | Патологический процесс, который может быть ассоциирован с МПГН |
| УЗИ брюшной полости КТ и МРТ органов брюшной полости | | |
| | |
| печень | гепатомегалия | инфекционный (вирусный) гепатит септическое состояние лимфопролиферативное заболевание сердечная недостаточность (при инфекционном эндокардите, амилоидозе сердца и т.д.) амилоидоз саркоидоз аутоиммунный гепатит гепатоцеллюлярная карцинома метастазы рака другой локализации |
| жидкостные образования | абсцесс печени |
| желчный пузырь и ЖВП | | холецистит, холангит |
| селезенка | спленомегалия | септическое состояние лимфопролиферативное заболевание амилоидоз саркоидоз гемолиз абсцесс спленоренальный шунт |
| другие органы | жидкостные образования | висцеральные абсцессы |
| КТ легких | интерстициальные изменения | аутоиммунные заболевания амилоидоз сердечная недостаточность |
| очаговые инфильтративные изменения | пневмонии, в том числе септические саркоидоз опухоль легкого |
| тромбоз легочной артерии | антифосфолипидный синдром синдром гипервязкости тромботическая микроангиопатия |
| внутригрудная лимфоаденопатия | лимфопролиферативное заболевание саркоидоз метастазы при солидных опухолях |
| Эхокардиография | поражение клапанного аппарата | инфекционный эндокардит асептический эндокардит (Либмана-Сакса при аутоиммунных заболеваниях) абсцессы |
| нарушение сократимости миокард | миокардит при аутоиммунных заболеваниях ишемия/некроз миокарда при коронарных тромбозах, ассоциированных с АФС, синдромом гипервязкости гемодинамическая дилатация полостей сердца (эндокардит) |
| утолщение стенок сердца | саркоидоз амилоидоз гемодинамическое ремоделирование миокарда |
| перикард | перикардит в рамках полисерозита |
АФС – антифосфолипидный синдром, ЖВП – желчевыводящие пути, КТ – компьютерная томография, МПГН – мембранопролиферативный гломерулонефрит, МРТ – магнитно- резонансная томография, УЗИ – ультразвуковое исследование
Комментарии: На текущий момент существует консенсус нефрологов в отношении идиопатического ИГ-позитивного МПГН, диагноз которого может быть установлен только после того, как выполнены необходимые тесты, исключающие возможный первичный патологический процесс [1, 4, 14].