2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2.4.3. Диагностика на этапе морфологически верифицированного МПГН.

У пациентов с МПГН, ассоциированным с моноклональным ИГ, и выявленным в крови или моче парапротеином мы рекомендуем назначать инструментальные исследования, направленные на выявление аберрантного клона (табл. 7), с целью его выявления и установления гематологического диагноза [237, 240].

У пациентов с ИГ+ (ИК-опосредованным) вариантом МПГН в случаи отсутствия данных в пользу какой-либо этиологии, включая патологию комплемента, мы рекомендуем диагностировать идиопатический вариант МПГН с целью определения тактики ведения и улучшения прогноза [1, 3-6, 14, 25, 91].

2.5 Иные диагностические исследования

Морфологическое исследование ткани почки

Всем пациентам с гломерулярным синдромом и подозрением на МПГН мы рекомендуем выполнение биопсии почки под УЗИ контролем с патологоанатомическим исследованием биопсийного материала при отсутствии противопоказаний для верификации типа гломерулярного повреждения, в том числе паттерна МПГН [161].

Комментарии: Клинически гломерулонефрит может манифестировать в виде различных нефритических синдромов в сочетании или без НС. Наличие того или иного гломерулярного синдрома не указывает на МПГН, как и на любой другой вариант гломерулонефрита. Верифицировать тип (паттерн) гломерулярного повреждения возможно только с помощью морфологического исследования почечной ткани, в связи с чем этот этап диагностики является обязательным при любом гломерулярном синдроме. Однако нефрологический диагноз базируется не только на результатах морфологического исследования почки, но обязательно включает указания на этиологию и патогенез гломерулярного повреждения, установить которые возможно с помощью неморфологических методов исследования (раздел 2.2.), то есть является клинико - морфологическим. Именно клинико-морфологический диагноз будет определять тактику лечения, а не гломерулярный синдром или морфологический паттерн. В этой связи иммуносупрессивное или иное специфическое лечение без морфологического исследования и других необходимых для окончательного диагноза тестов недопустимо. Помимо определения направления лечения, верификация типа гломерулонефрита ассоциирована с прогнозом. Так, в одном масштабном ретроспективном исследовании было показано, что фактором, определяющим почечный прогноз и прогноз жизни, был тип гломерулонефрита, а не вариант гломерулярного синдрома [161]. Биопсия почки является инвазивной процедурой, в связи с чем должна выполняться при наличии показаний и противопоказаний (таблица 10).

Таблица 10. Показания и противопоказания к выполнению биопсии почки.

Показания	Противопоказания
Стойкая протеинурия и/или гематурия после исключения других причин	Уменьшение размеров почек (≤9 см при коррекции по весу, росту [168]) в сочетании с истончением и гиперэхогенностью паренхимы по данным ультразвукового исследования (вероятны выраженные склеротические изменения почек)
Нефритический синдром (острый, быстропрогрессирующий, хронический)	Единственная функционирующая почка
Нефротический синдром	Множественные двусторонние кисты почек
Снижение СКФ необъяснимое при клиническом исследовании (острое или хроническое)	Опухоль почки
Уточнение характера поражения почек при системных заболеваниях (множественная миелома, AL-амилоидоз, AA-амилоидоз, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, системный васкулит и др.)	Текущий инфекционный процесс в почке или паранефрии, а также прилежащих к месту пункции областях, включая кожу
	Неконтролируемая артериальная гипертензия
	Некоррегируемая гипокоагуляция
	Тромбоцитопения <100*109/л []
	Гидронефроз
	Врожденные аномалии строения почек (подковообразная почка)
	Поликистоз
	Отсутствие опытного уролога, необходимого инструментария, патоморфологического сопровождения