2.5 Иные диагностические исследования
Морфологическое исследование ткани почки
Всем пациентам с гломерулярным синдромом и подозрением на МПГН мы рекомендуем выполнение биопсии почки под УЗИ контролем с патологоанатомическим исследованием биопсийного материала при отсутствии противопоказаний для верификации типа гломерулярного повреждения, в том числе паттерна МПГН [161].
Комментарии: Клинически гломерулонефрит может манифестировать в виде различных нефритических синдромов в сочетании или без НС. Наличие того или иного гломерулярного синдрома не указывает на МПГН, как и на любой другой вариант гломерулонефрита. Верифицировать тип (паттерн) гломерулярного повреждения возможно только с помощью морфологического исследования почечной ткани, в связи с чем этот этап диагностики является обязательным при любом гломерулярном синдроме. Однако нефрологический диагноз базируется не только на результатах морфологического исследования почки, но обязательно включает указания на этиологию и патогенез гломерулярного повреждения, установить которые возможно с помощью неморфологических методов исследования (раздел 2.2.), то есть является клинико - морфологическим. Именно клинико-морфологический диагноз будет определять тактику лечения, а не гломерулярный синдром или морфологический паттерн. В этой связи иммуносупрессивное или иное специфическое лечение без морфологического исследования и других необходимых для окончательного диагноза тестов недопустимо. Помимо определения направления лечения, верификация типа гломерулонефрита ассоциирована с прогнозом. Так, в одном масштабном ретроспективном исследовании было показано, что фактором, определяющим почечный прогноз и прогноз жизни, был тип гломерулонефрита, а не вариант гломерулярного синдрома [161]. Биопсия почки является инвазивной процедурой, в связи с чем должна выполняться при наличии показаний и противопоказаний (таблица 10).
Таблица 10. Показания и противопоказания к выполнению биопсии почки.
| Показания | Противопоказания |
| Стойкая протеинурия и/или гематурия после исключения других причин | Уменьшение размеров почек (≤9 см при коррекции по весу, росту [168]) в сочетании с истончением и гиперэхогенностью паренхимы по данным ультразвукового исследования (вероятны выраженные склеротические изменения почек) |
| Нефритический синдром (острый, быстропрогрессирующий, хронический) | Единственная функционирующая почка |
| Нефротический синдром | Множественные двусторонние кисты почек |
| Снижение СКФ необъяснимое при клиническом исследовании (острое или хроническое) | Опухоль почки |
| Уточнение характера поражения почек при системных заболеваниях (множественная миелома, AL-амилоидоз, AA-амилоидоз, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, системный васкулит и др.) | Текущий инфекционный процесс в почке или паранефрии, а также прилежащих к месту пункции областях, включая кожу |
| | Неконтролируемая артериальная гипертензия |
| | Некоррегируемая гипокоагуляция |
| | Тромбоцитопения <100*109/л [] |
| | Гидронефроз |
| | Врожденные аномалии строения почек (подковообразная почка) |
| | Поликистоз |
| | Отсутствие опытного уролога, необходимого инструментария, патоморфологического сопровождения |
Примечания: СКФ – скорость клубочковой фильтрации