2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.5.1. Методика выполнения нефробиопсии

У пациентов с подозрением на МПГН рекомендуется выполнение перкутанной нефробиопсии опытным врачом-урологом под контролем УЗИ с целью минимизации осложнений и адекватного забора материала [296, 297].

У пациентов с подозрением на МПГН мы рекомендуем считать забранный материал адекватным в случае забора минимум двух фрагментов почечной ткани, по содержанию коркового и мозгового веществ (70/30%) достаточных для выполнения всего спектра морфологических исследований, необходимо при МПГН (светооптическое исследование, иммунофлюоресцентное, ультраструктурное) [128, 170-171].

Комментарии:………………………………………………………

При подозрении на МПГН при отсутствии достаточных технических ресурсов и опытного почечного патолога мы рекомендуем отправлять биопсийный материал почечной ткани в Федеральный центр для оптимального морфологического исследования почечной ткани и установления ренальной патологии [128, 170-171].

2.5.2. Сопровождение процедуры нефробиопсии

Пациентам с подозрением на МПГН мы не рекомендуем выполнять биопсию почки при уровне гемоглобина менее 70 г/л, тромбоцитов менее 50*109/л, международного нормализированного отношения более 1,5 с целью уменьшения риска осложнений [171, 172].

У пациентов с подозрением на МПГН мы рекомендуем отменить антиагрегантную терапию аспирином за 3-7 дней до выполнения биопсии почки за исключением пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий с целью минимизации риска кровотечения [171, 172].

У пациентов с подозрением на МПГН мы рекомендуем отменить терапию ингибиторами аденозина дифосфата (клопидогрел, прасугрел, тикагрелор) за 5-7 дней, варфарином за 5 дней, прямыми ингибиторами тромбина (дабигатран) за 48-72 часа, ингибиторами фактора Ха (ривороксабан, апиксабан) за 48-72 часа, нефракционированным гепарином за 4-6 часов, низкомолекулярным гепарином за 24 часа до выполнения биопсии почки с целью минимизации риска кровотечения [171, 172].

У пациентов с подозрением на МПГН мы рекомендуем возобновить терапию антиагрегантами и антикоагулянтами спустя 24-48 часов после выполнения биопсии почки с целью минимизации риска кровотечения [171, 172].

У пациентов, перенесших биопсию почки, мы рекомендуем выполнять ультразвуковой контроль почек с целью выявления возможных осложнений: бессимптомной гематомы, интраренальной артериовенозной фистулы [171, 172].

У пациентов, перенесших биопсию почки, мы рекомендуем проводить профилактическую гемостатическую терапию в течение 24-48 часов после выполнения биопсии почки с целью минимизации кровотечения при отсутствии противопоказаний [171, 172].