13. ТРАНСПОЗИЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

13.7.2. Рентгенография грудной клетки

У трети новорожденных с ТМА, ИМЖП может наблюдаться характерная картина силуэта сердца в виде «яйца, лежащего на боку», у остальных рентгенограмма может не отличаться от нормальной.

У пациентов с ТМА и ДМЖП тень сердца может быть расширена, легочный рисунок усилен по артериальному типу.

13.7.3. Рекомендации по дооперационному применению эхокардиографии

Класс I (уровень доказательности C)

Трансторакальная эхокардиография является приоритетным методом инструментальной диагностики ТМА, в большинстве случаев достаточным для оценки морфологии порока и определения тактики лечения.

Исследование должен проводить специалист, имеющий большой опыт обследования больных с аномалиями ко-нотрункуса, обширные знания о морфологии и методах хирургического лечения данной патологии.

ТТЭхоКГ следует выполнять в условиях седации пациента. Исследование нужно проводить в присутствии хирурга и кардиолога, полученные данные обсуждать коллегиально.

Применение 3D-режима может быть полезным.

В процессе выполнения трансторакальной эхокардиографии следует:

- определить тип внутригрудного расположения сердца;

- оценить взаимоотношение магистральных сосудов;

- выявить анатомию коронарных артерий;

- определить вариант атриовентрикулярной связи;

- оценить анатомию и функцию клапанов сердца;

- установить наличие или отсутствие и вариант митрально-полулунного фиброзного контакта;

- оценить дистанцию между трехстворчатым и легочным клапанами, сравнить ее с диаметром аортального клапана;

- определить размер и позицию дефекта межжелудочковой перегородки;

- установить размер и позицию инфундибулярной перегородки, исключить или подтвердить наличие на ее поверхности крепления хордально-папиллярного аппарата атриовентрикулярных клапанов;

- оценить анатомию выводного тракта левого желудочка, в случае выявления его изолированной подклапанной обструкции - возможность ее хирургического устранения;

- определить диаметр клапана легочной артерии, морфологию его створок и дать заключение относительно его функциональности: 1) годен для выполнения функции системного клапана; 2) годен для выполнения функции легочного клапана; 3) функционально не годен;

- оценить функциональное состояние левого желудочка и дать заключение о его системной компетентности, ориентируясь на следующие показатели: индекс конечного диастолического объема, фракцию выброса, индекс массы миокарда, а также направление кривизны межжелудочковой перегородки, соотношение давления в левом и правом желудочках при наличии ДМЖП.