13.10. Рекомендации по выполнению повторных операций
Класс I
Повторная операция при наличии резидуального сброса на межжелудочковой перегородке показана при Qp:QS более 2:1 и отсутствии высокой легочной гипертензии.
Принимая во внимание, что нередко резидуальный сброс после анатомической коррекции ТМА вызван обструкцией левожелудочково-аортального тоннеля, применение эндоваскулярных процедур для его устранения нецелесообразно, а объем реоперации требует выполнения расширенной септопластики.
Класс IIa
1. Повторная операция при наличии обструкции выхода из левого желудочка показана при градиенте давления между левым желудочком и аортой более 30 мм рт. ст.
Коррекция состоит в расширенной септопластике, предполагающей продольное рассечение тоннеля с повторной его пластикой заплатой поперек оси тоннеля
2. Повторная операция при наличии проксимальной обструкции выхода из правого желудочка показана при градиенте давления между ПЖ и аортой более 55 мм рт. ст.
3. Повторная операция показана при недостаточности клапана легочной артерии более II степени, сочетающейся с трехстворчатой недостаточностью более II степени или дилатацией правого желудочка более 60 мл/м2 или продолжительностью комплекса QRS более 150 мс.
4. Наличие резидуальных стенозов легочной артерии является показанием к транслюминальной баллонной ангиопластике и стентированию легочных артерий