Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
13.8.1.2. Рекомендации по хирургической коррекции транспозиции магистральных артерий с интактной межжелудочковой перегородкой
Класс I
«Золотым стандартом» при лечении новорожденных с ТМА и ИМЖП является выполнение операции артериального переключения в первые 2 недели жизни
Класс IIa (уровень доказательности В)
1. При условии «готовности» левого желудочка (соответствующие масса и объем, давление в ЛЖ) артериальное переключение показано и в сроки от 2 до 4 недель.
2. Если время, благоприятное для выполнения артериального переключения, упущено, может быть предпринято двухэтапное лечение. Оно предполагает суживание легочной артерии с межартериальным шунтом или без него и затем операцию Jatene.
3. Динамическая обструкция выводного тракта левого желудочка не препятствует выполнению артериального переключения. Этот тип обструкции разрешается спонтанно после операции [117].
4. Невыраженный анатомический клапанный или подклапанный стеноз легочной артерии устраняется во время операции артериального переключения без увеличения хирургического риска.
Класс IIb
В случае неблагоприятной анатомии коронарных артерий может быть выполнена как операция Jatene (при наличии достаточного опыта подобных вмешательств), так и переключение на предсердном уровне (в возрасте 3-9 мес).
13.8.1.3. Рекомендации по хирургической коррекции транспозиции магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки
Класс I
При отсутствии противопоказаний рекомендуется выполнение операции артериального переключения в возрасте 2 недель - 3 мес.
Класс IIa (уровень доказательности В)
1. Пациентам с множественными мышечными ДМЖП показаны выполнение суживания легочой артерии и отсроченная радикальная коррекция с целью возможного закрытия менее доступных дефектов.
2. Больным с большим ДМЖП и сопутствующим субаортальным стенозом показана операция артериального переключения с резекцией элементов подклапанного сужения.
3. При сопутствующих гипоплазии дуги и коарктации аорты показаны одномоментная реконструкция аорты и артериальное переключение при наличии опыта выполнения таких операций.
Класс 2b
При сопутствующих гипоплазии дуги и коарктации аорты может быть использована двухэтапная коррекция с устранением обструкции на уровне дуги аорты и суживанием легочной артерии на первом этапе и артериальным переключением - на втором.
Класс III
У детей старше 3 мес при легочном артериолярном сопротивлении, превышающем 8 ед/м2, выполнение радикальных операций с закрытием ДМЖП противопоказано
Таким пациентам могут быть выполнены паллиативные операции венозного или артериального переключения без закрытия ДМЖП.