3. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ ПРИ ПСИХИЧЕСКОМ ИНФАНТИЛИЗМЕ

3.1 Общие аспекты

Целью терапевтического вмешательства при психическом инфантилизме являются:

• компенсация признаков психической истощаемости, эмоциональной лабильности и колебаний настроения, расстройств невротического уровня, включая невротическую тревогу, нарушения сна;

• коррекция (психокоррекционная, медикаментозная) аномальноличностных типов реагирования и неадекватных или чрезмерно выраженных эмоционально-поведенческих реакций;

• купирование гидроцефально-гипертензионных и вегето-сосудистых расстройств по дистоническому типу;

• оптимизация личностного роста с разрешением психологических задач, нерешенных на предшествующих этапах развития;

Условия, организация и специфика терапевтического вмешательства

Терапевтическое вмешательство при психическом инфантилизме должно учитывать следующие обязательные условия:

• комплексность и «мультимодальность» терапевтического вмешательства с участием в лечебно-реабилитационных программах врачей, психологов, социальных педагогов, родителей, учителей;

• предпочтительность методов психотерапевтического лечения и психокоррекционого воздействия;

• использование фармакотерапии только в случаях, когда других способов оказать помощь нет и четко прогнозируется терапевтический эффект при назначении лекарственного средства при данной патологии (осложненные варианты психического инфантилизма);

• максимальная индивидуализация приема психофармакологических средств с учетом возраста детей и минимального уровня сочетания препаратов, обладающих синергичным действием;

• ограничения в назначении лекарственных средств, обладающих риском формирования зависимости (транквилизаторы);

• информирование родителей о механизме действия и сроках назначения препаратов.

Медикаментозное лечение и немедикаментозная коррекция проводятся в режиме амбулаторной помощи (ПНД, дневной стационар); лечение в условиях психиатрического стационара показано лишь при осложненных вариантах психического инфантилизма и в случаях подозрения на хроническое психическое расстройство. Амбулаторное лечение курсовое с повторными курсами лечения и психокоррекционной помощи 1 раз в 6 мес.; диагностика в условиях психиатрического стационара должна быть не более 30 дней.

Лекарственная терапия при психическом инфантилизме назначается в случаях дополнительной симптоматики в виде следующих расстройств:

• астенические, эмоционально-лабильные расстройства;

• тревожные расстройства, связанные со стрессом;

• факультативные признаки гиперкинетического расстройства поведения;

• легкие когнитивные расстройства в сочетании с астеническими эмоционально-лабильными расстройствами;

• ригидные и повторяющиеся эмоционально-поведенческие стереотипы реагирования с признаками эмоциональной неустойчивости, возбудимости, импульсивности и другими легкими аффективными расстройствами непсихотического уровня.

Показания к назначению психофармакологических препаратов определяются типом облигатных и дополнительных психических расстройств, коморбидных психическому инфантилизму.

3.2. Медикаментозная терапия психического инфантилизма

Медикаментозная коррекция должна базироваться на возрастных аспектах детской психофармакотерапии, способствовать процессу оптимального развития ребенка и содействовать созреванию структур и функций головного мозга. Кроме того, применение лекарственных препаратов повышает чувствительность больного ребенка к другим формам лечения (психотерапии т. д.).

При назначении курсовой медикаментозной терапии необходимо:

1. Обсудить и согласовать с родителями цели терапии, ожидаемые эффекты и социальные последствия (посещение школы, занятия спортом, устранение вредных факторов и т. д.).

2. Получить информированное согласие родителей

3. Определить адекватную курсовую лекарственную терапию (оптимальная доза препарата и продолжительность лечения)

4. Назначать препараты с минимальной токсичностью и побочными эффектами

5. Использовать простые схемы приёма препаратов

6. Исключить провоцирующие факторы

7. Использовать принцип индивидуальности при назначении препарата (возраст, вес, переносимость, особенности соматического статуса и т. д.)

8. Учитывать динамику заболевания, ведущий психопатологический симптомокомплекс

9. Соблюдать принцип преемственности - между амбулаторной и стационарной службой

10. Контролировать успешность терапии (динамика «симптома-мишени», выявление и коррекция побочных эффектов, контроль качества жизни)

11. Прекращение терапии следует проводить постепенно с целью предотвращения симптомов отмены, рецидивов заболевания

Медикаментозная терапия при психическом инфантилизме должна включать препараты следующих основных групп:

Ноотропные препараты, применяемые у детей и подростков при инфантилизме

Использование ноотропных средств при психическом инфантилизме обусловлено широтой их терапевтической активности, включая общую способность нормализовать метаболизм, и повышать устойчивость центральной нервной системы к травмам, интоксикациям и стрессогенному воздействию. Ведущим препаратом является ноотропил (пирацетам, луцетам).

Пирацетам — ноотропный препарат, который непосредственно улучшает метаболические условия и микроциркуляцию головного мозга. Длительное или непродолжительное применение пирацетама у пациентов с церебральной дисфункцией повышает концентрацию внимания и улучшает когнитивные функции. Дозировка: для детей 3-6 лет 200-400мг/сут., 7-14 лет - 500-1200 мг/сут., 15-18 лет -1000-1600мг/сут. Курс лечения — от 2 нед до 2-6 мес.

Ацетиламиноянтарная кислота (когитум)- относится к группе психостимулаторов и ноотропов, с общетонизирующим действием. Препарат способствует нормализации процессов нервной регуляции, обладает стимулирующим эффектом.

Раствор для приема внутрь, ампулы по 10мл (250 мг). Дозировка: от 7 до 10 лет — рекомендован прием 1 амп. утром; от 10 до 18 лет — 2 амп. утром. Средняя продолжительность лечения у детей и взрослых составляет 3 нед.

Пиритинол - ноотропное средство, стимулирующее метаболизм в ЦНС, улучшающее мозговое кровообращение. Применяется при задержках психического развития, церебрастенических расстройствах, астенических состояниях, неврозоподобных расстройствах органического генеза, вегетососудистой дистонии, энцефалопатии, нарушениях памяти, мышления, снижении способности к концентрации внимания, аффективных нарушениях. Дозировка: детям: 3-6 лет — 25-100мг/сут., 7-14 лет - 100-300мг/сут., 15-18 лет - 300-500мг/сут. Курс лечения — от 2 нед. до 2-3 мес., повторный курс через 3-6 мес.

Производные гамма-аминомасляной кислоты.

Перечень показаний: невротические расстройства с тревогой; тики, заикание, гиперкинезы в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; астенические расстройства с психосоматическими нарушениями, вегето-сосудистые дистонические расстройства, как самостоятельные, так и при «минимальной мозговой дисфункции».

Аминофенилмасляная кислота (фенибут) - обладает элементами ноотропной активности, оказывает транквилизирующее действие, уменьшает напряженность, тревогу, улучшает сон. Применяется при астенических и тревожно-невротических состояниях, заикании и тиках у детей. Дозировки: детям 3-6 лет - 62,5-125 мг/сут., 7-14 лет - 125-500 мг/сут., 15-18 лет - 300-500мг/сут. Курс лечения: 4-6 нед. - 2 мес. 3 раза в год.

Гопантеновая кислота - средство с ноотропным эффектом, оказывает стимулирующее действие на ЦНС на фоне церебральной недостаточности экзогенноорганического генеза. Улучшает работоспособность, активизирует умственную деятельность, снижает моторную возбудимость, упорядочивает поведение, оказывает противосудорожное действие. Применяется при задержке психического и речевого развития, церебрастеническом синдроме, церебральной органической недостаточности, гиперкинезах, расстройствах мочеиспускания (энурез, дневное недержание мочи, поллакиурия, императивные позывы и др.). Дозировка: детям 3-6 лет - 250-500мг/сут., 7-14 лет - 500-1000мг/сут., 15-18 лет - 750-1500мг/сут. курс лечения 1-4 мес, в отдельных случаях до 6 мес.

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон) - средство улучшающее мозговое кровообращение, обладает транквилизирующим, ноотропным, антиоксидантным действием. Эффективен при вегетососудистой дистонии, астении, депрессивных состояниях. Дозировка: детям 3-6 лет - 10-20мг/сут., 7-14 лет - 20-40мг/сут., 15-18 лет - 40-100мг/сут. Курс лечения: 4-6 нед. - 2 мес. 3 раза в год.

Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот, витамины группы В (глицин, семакс, левокарнитин, биотредин):

Перечень показаний и «мишеней» терапевтического воздействия: невротические и неврозоподобные расстройства с эмоциональным напряжением; астеническое эмоционально-лабильное расстройство с тиками, заиканием, гиперкинезами; гиперактивность с дефицитом внимания; легкие когнитивные расстройства в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; вегето-сосудистые дистонические расстройства, как самостоятельные, так и при «минимальной мозговой дисфункции», уменьшать психоэмоциональное напряжение, агрессивность, конфликтность, повышают социальную адаптацию, умственную работоспособность;