3. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ ПРИ ПСИХИЧЕСКОМ ИНФАНТИЛИЗМЕ

3.2. Медикаментозная терапия психического инфантилизма

Медикаментозная коррекция должна базироваться на возрастных аспектах детской психофармакотерапии, способствовать процессу оптимального развития ребенка и содействовать созреванию структур и функций головного мозга. Кроме того, применение лекарственных препаратов повышает чувствительность больного ребенка к другим формам лечения (психотерапии т. д.).

При назначении курсовой медикаментозной терапии необходимо:

1. Обсудить и согласовать с родителями цели терапии, ожидаемые эффекты и социальные последствия (посещение школы, занятия спортом, устранение вредных факторов и т. д.).

2. Получить информированное согласие родителей

3. Определить адекватную курсовую лекарственную терапию (оптимальная доза препарата и продолжительность лечения)

4. Назначать препараты с минимальной токсичностью и побочными эффектами

5. Использовать простые схемы приёма препаратов

6. Исключить провоцирующие факторы

7. Использовать принцип индивидуальности при назначении препарата (возраст, вес, переносимость, особенности соматического статуса и т. д.)

8. Учитывать динамику заболевания, ведущий психопатологический симптомокомплекс

9. Соблюдать принцип преемственности - между амбулаторной и стационарной службой

10. Контролировать успешность терапии (динамика «симптома-мишени», выявление и коррекция побочных эффектов, контроль качества жизни)

11. Прекращение терапии следует проводить постепенно с целью предотвращения симптомов отмены, рецидивов заболевания

Медикаментозная терапия при психическом инфантилизме должна включать препараты следующих основных групп:

Ноотропные препараты, применяемые у детей и подростков при инфантилизме

Использование ноотропных средств при психическом инфантилизме обусловлено широтой их терапевтической активности, включая общую способность нормализовать метаболизм, и повышать устойчивость центральной нервной системы к травмам, интоксикациям и стрессогенному воздействию. Ведущим препаратом является ноотропил (пирацетам, луцетам).

Пирацетам — ноотропный препарат, который непосредственно улучшает метаболические условия и микроциркуляцию головного мозга. Длительное или непродолжительное применение пирацетама у пациентов с церебральной дисфункцией повышает концентрацию внимания и улучшает когнитивные функции. Дозировка: для детей 3-6 лет 200-400мг/сут., 7-14 лет - 500-1200 мг/сут., 15-18 лет -1000-1600мг/сут. Курс лечения — от 2 нед до 2-6 мес.

Ацетиламиноянтарная кислота (когитум)- относится к группе психостимулаторов и ноотропов, с общетонизирующим действием. Препарат способствует нормализации процессов нервной регуляции, обладает стимулирующим эффектом.

Раствор для приема внутрь, ампулы по 10мл (250 мг). Дозировка: от 7 до 10 лет — рекомендован прием 1 амп. утром; от 10 до 18 лет — 2 амп. утром. Средняя продолжительность лечения у детей и взрослых составляет 3 нед.

Пиритинол - ноотропное средство, стимулирующее метаболизм в ЦНС, улучшающее мозговое кровообращение. Применяется при задержках психического развития, церебрастенических расстройствах, астенических состояниях, неврозоподобных расстройствах органического генеза, вегетососудистой дистонии, энцефалопатии, нарушениях памяти, мышления, снижении способности к концентрации внимания, аффективных нарушениях. Дозировка: детям: 3-6 лет — 25-100мг/сут., 7-14 лет - 100-300мг/сут., 15-18 лет - 300-500мг/сут. Курс лечения — от 2 нед. до 2-3 мес., повторный курс через 3-6 мес.

Производные гамма-аминомасляной кислоты.

Перечень показаний: невротические расстройства с тревогой; тики, заикание, гиперкинезы в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; астенические расстройства с психосоматическими нарушениями, вегето-сосудистые дистонические расстройства, как самостоятельные, так и при «минимальной мозговой дисфункции».

Аминофенилмасляная кислота (фенибут) - обладает элементами ноотропной активности, оказывает транквилизирующее действие, уменьшает напряженность, тревогу, улучшает сон. Применяется при астенических и тревожно-невротических состояниях, заикании и тиках у детей. Дозировки: детям 3-6 лет - 62,5-125 мг/сут., 7-14 лет - 125-500 мг/сут., 15-18 лет - 300-500мг/сут. Курс лечения: 4-6 нед. - 2 мес. 3 раза в год.

Гопантеновая кислота - средство с ноотропным эффектом, оказывает стимулирующее действие на ЦНС на фоне церебральной недостаточности экзогенноорганического генеза. Улучшает работоспособность, активизирует умственную деятельность, снижает моторную возбудимость, упорядочивает поведение, оказывает противосудорожное действие. Применяется при задержке психического и речевого развития, церебрастеническом синдроме, церебральной органической недостаточности, гиперкинезах, расстройствах мочеиспускания (энурез, дневное недержание мочи, поллакиурия, императивные позывы и др.). Дозировка: детям 3-6 лет - 250-500мг/сут., 7-14 лет - 500-1000мг/сут., 15-18 лет - 750-1500мг/сут. курс лечения 1-4 мес, в отдельных случаях до 6 мес.

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон) - средство улучшающее мозговое кровообращение, обладает транквилизирующим, ноотропным, антиоксидантным действием. Эффективен при вегетососудистой дистонии, астении, депрессивных состояниях. Дозировка: детям 3-6 лет - 10-20мг/сут., 7-14 лет - 20-40мг/сут., 15-18 лет - 40-100мг/сут. Курс лечения: 4-6 нед. - 2 мес. 3 раза в год.

Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот, витамины группы В (глицин, семакс, левокарнитин, биотредин):

Перечень показаний и «мишеней» терапевтического воздействия: невротические и неврозоподобные расстройства с эмоциональным напряжением; астеническое эмоционально-лабильное расстройство с тиками, заиканием, гиперкинезами; гиперактивность с дефицитом внимания; легкие когнитивные расстройства в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; вегето-сосудистые дистонические расстройства, как самостоятельные, так и при «минимальной мозговой дисфункции», уменьшать психоэмоциональное напряжение, агрессивность, конфликтность, повышают социальную адаптацию, умственную работоспособность;

Глицин - средство, оказывающее нейрометаболическое, нейропротективное, антиоксидантное действие. Уменьшает психоэмоциональное напряжение, агрессивность, конфликтность, повышает социальную адаптацию, умственную, улучшает настроение, облегчает засыпание и нормализует сон. Дозировка: детям до 3 лет — по 0,5 табл. 2-3 раза в день; старше 3 лет - по 1 табл. 2-3 раза в день. Курс лечения 7-14 дней. При необходимости курс лечения можно увеличить до 30 дней и повторить через 30 дней.

Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролина (семакс) обладает церебропротективным, антигипоксическим, ноотропным, антиоксидантным действием. Влияет на процессы, связанные с формированием памяти и обучением, улучшает адаптацию организма к гипоксии, церебральной ишемии, наркозу и другим повреждающим воздействиям. Показан в качестве ноотропного средства у детей в возрасте от 5 лет при лечении минимальных мозговых дисфункций (в т.ч. синдрома дефицита внимания с гиперактивностью). Разовая доза составляет 200-2000 мкг (из расчета 3-30 мкг/кг). Суточная доза — 500-5000 мкг (из расчета 7-70 мкг/кг). Препарат назначают ежедневно в течение 3-5 дней, при необходимости курс лечения продлевают до 14 дней.

Витамины группы В.

Левокарнитин - метаболическое средство, относится к группе витаминов В (Вт — «витамин роста»). Показания к применению: травматическая энцефалопатия, невротические состояния, дефицит массы тела у детей и подростков до 16 лет. Дозировка: 3-6 лет в разовой дозе 0,1 г ( 5 капель) 2-3 раза в день, в суточной дозе 0,20,3 г (11-16 капель); 6-12 лет назначают в разовой дозе 0,2-0,3 г (11-16 капель) 2-3 раза в день, в суточной дозе 0,4-0,9г (22-48 капель). Курс лечения - не менее 1 месяца.

Биотредин (Пиридоксин + Треонин) - относится к витаминам группы B. Уменьшает психоэмоциональное напряжение, улучшает краткосрочную и долгосрочную память, повышает умственную работоспособность. Дозировка: детям и подросткам по 1 табл. 2-3 раза в день в течение 3-10 дней, сублингвально. При необходимости курс повторяют 3-4 раза в год. Таблетки подъязычные, 5 мг + 100 мг.

Полипептиды (кортексин) - ноотропное средство, улучшает высшие функции головного мозга, процессы обучения и памяти, концентрацию внимания, устойчивость при различных стрессовых воздействиях. Применяется в комплексной терапии при астенических состояниях, когнитивных нарушениях (расстройства памяти и мышления); сниженной способности к обучению; задержке психомоторного и речевого развития у детей. Дозировка: детям при массе тела до 20 кг — в дозе 0,5 мг/кг, с массой тела более 20 кг — в дозе 10 мг в течение 10 дней. При необхлодимости проводят повторный курс через 3-6 месяцев.

Препараты, улучшающие метаболизм и кровообращение головного мозга

Регуляторы обмена веществ, блокаторы кальция, лекарственные средства с сосудорасширяющим, антигистаминным противоаллергическим действием. Показания для данной группы препаратов: неврозоподобные расстройства в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; вегето-сосудистые дистонические расстройства в сочетании с эмоциональным напряжением; легкие когнитивные, дисмнестические расстройства.

Пирацетам+циннаризин (фезам) - комбинированный препарат, состоящий из 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина в капсулах. Обладает более сильным, чем каждый препарат в отдельности, антигипоксическим, адаптогенным действием. Дозировка: суточные дозы детям старше 5 лет - по 1-2 капс. 1-2 раза в день.

Таблица 3

Препараты с анксиолитическим и нейролептическим спектром действия

1. Анксиолитические (противотревожные) средства показаны при наличии в клинической картине тревожных, тревожно-фобических расстройств. В связи с наличием у традиционно используемых препаратов бензодиазепиновой группы целого ряда побочных действий (дневной седации, миорелаксации, снижения скорости психических реакций) и опасности возникновения зависимости и синдрома отмены их применение должно быть ограничено по времени (до недели).

Тенотен детский, одновременно обладающим достаточно выраженным анксиолитическим и ноотропным действием, применяется с 3 лет. Схема приема препарата: по 1 таблетке 3 раза в день (рассасывать под языком) в течение 3 месяцев (при необходимости продлить до 6 месяцев).