3. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ ПРИ ПСИХИЧЕСКОМ ИНФАНТИЛИЗМЕ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2. Нейролептические средства используются преимущественно при осложненных формах психического инфантилизма, факультативно включающих выраженные эмоционально-поведенческие расстройства и расстройства поведения. Предпочтение отдается лекарственным препаратам с мягким седативным действием (тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен).

Тиоридазин (меллерил, сонапакс) - в дозировке: 4-7 лет - 10-20 мг/сут., 8-14 лет -20-30мг/сут., 15-18 лет - 30-50мг/сут., в 2-3 приема в сутки.

Перициазин (неулептил) - в дозировке: 3-6 лет - 1-3мг/сут., 7-14 лет - 2-20мг/сут., 15-18 лет - 5-40мг/сут. Эффективен при тревожных состояниях, психомоторном возбуждении, агрессивном или опасном импульсивном поведении (в качестве дополнительного лекарственного средства для краткосрочного лечения этих состояний).

Хлорпротиксен - в дозировке 7-14 лет - 7,5-45мг/сут., 15-18 лет - 15-100мг/сут. В детском и подростковом возрасте эффективен для лечения психосоматических и невротических расстройств, нарушений поведения.

Возможно комбинирование нейролептических средств с назначением ноотропных препаратов.

Таблица 4

№ П/ п	Название препарата МНН	С какого возраста показан, (лет)	Доза средняя суточная, (мг)	Доза максималь ная суточная, (мг)	Уровень доказател ьности	Сила рекоменд аций
	Тиоридазин	4	10	50	С3	4
	Перициазин	3 (в кап.) 10 лет в капс.	0,1 мг/кг	0,5 мг/кг	С3	4
	Хлорпротиксен	6	15	30	С3	4

Нормотимики.

Для лечения поведенческих и эмоциональных нарушений могут быть включены препараты, обладающие нормотимическим действием (антиэпилептические препараты) - карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин.

Карбамазепин - для детей 3-6 лет - 50-150 мг/сут., 7-14 лет - 100-400 мг/сут., 1518 лет - 400-600 мг/сут. (максимально - 1200 мг/сут).

Таблица 5.

№ П/ п	Название препарата МНН	С какого возраста показан, (лет)	Доза средняя суточная, (мг)	Доза максималь ная суточная, (мг)	Уровень доказате льности	Сила рекоме ндаций
	Карбамазепин	4 мес	10 мг/кг	1000	C 3	4

3.3. Немедикаментозная терапия при психическом инфантилизме (психокоррекционная и психотерапевтическая помощь)

Цель психокоррекционной помощи:

• коррекция дезадаптирующих патохарактерологических поведенческих девиаций.

• коррекция нарушений способностей к обучению.

Основные направления психокоррекционной работы

1. Формирование навыков социального взаимодействия.

Используются методики поведенческой терапии, включая такие директивные поведенческие техники, как постановка целей, моделирование, поведенческое повторение, подкрепление и домашнее задание. Поведенческая терапия проводится специально подготовленным медицинским психологом.

2. Индивидуальная и групповая психотерапия.

Выбор методик индивидуальной и групповой терапии зависит от возраста ребенка, особенностей его психического статуса, наличия или отсутствия возможных аномальных психосоциальных ситуаций.

3. Работа с семьей.

Работа с семьей включает психообразовательные программы (разъяснение родителям сути расстройства, особенностей построения взаимодействия с ребенком и способов разрешения поведенческих проблем).

4. Психосоциальная терапия.

Роль психосоциальной терапии возрастет по мере возраста ребенка и достигает своего максимума в подростковом возрасте, когда начинают формироваться проблемы, связанные с социальной дезадаптацией. Психосоциальная терапия включает восстановление или формирование недостаточных в условиях конкретного социума когнитивных, эмоциональных, мотивационно-волевых ресурсов личности, навыков бесконфликтного общения с окружающими. Для психосоциальной терапии необходимо психолого-медико-социальное сопровождение ребенка или подростка вместе с его семьей на основе межведомственного и межпрофессионального взаимодействия.

Комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения в сочетании с нейропсихологической и психолого-педагогической

коррекцией, социальной работой с семьей и пациентом является основополагающих принципов санации при эмоционально-поведенческих расстройствах, обусловленных психическим инфантилизмом.

Основными критериями эффективности проводимого лечения являются данные, полученные от родителей, из школьных характеристик и во время наблюдения за поведением больного, дополненные шкальными оценками, позволяющими выявить динамические характеристики поведения, особенности когнитивных и коммуникативных функций, эмоционального реагирования пациента.