Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Первым этапом предупреждения послеоперационных осложнений (ПО) является выявление факторов риска на основании комплексной оценки функции тех органов и систем, которые наиболее уязвимы в процессе хирургического лечения с определением возможности коррекции выявленных нарушений.
3.1. Общая оценка функционального статуса (индекс Карновского, ECOG)
Оценку функционального состояния больного начинают с общего состояния по индексу Карновского (0-100%) или шкале ECOG-ВОЗ (0-4 балла) (см. табл. 1 и 2). Функциональная недееспособность, определяемая как полная (невозможность любых самостоятельных повседневных действий) или частичная (потребность в дополнительном оборудовании или устройстве, либо в посторонней помощи для выполнения какого-либо действия), напрямую связана с высоким риском послеоперационных осложнений (А).
Обе шкалы позволяют выделить пациентов высокого риска и оценить эффективность проводимой предоперационной подготовки и эффект лечения в целом (С).
Таблица 1. Оценка общего состояния больного с использованием индекса Карновского
| Нормальная физическая активность, больной не нуждается в специальном уходе | 100 баллов | Состояние нормальное, нет жалоб и симптомов заболевания |
| 90 баллов | Нормальная активность сохранена, но имеются незначительные симптомы заболевания |
| 80 баллов | Нормальная активность возможна при дополнительных усилиях, при умеренно выраженных симптомах заболевания |
| Ограничение нормальной активности при сохранении полной независимости больного | 70 баллов | Больной обслуживает себя самостоятельно, но не способен к нормальной деятельности или работе |
| 60 баллов | Больной иногда нуждается в помощи, но в основном обслуживает себя сам |
| 50 баллов | Больному часто требуется помощь и медицинское обслуживание |
| Больной не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация | 40 баллов | Большую часть времени больной проводит в постели, необходим специальный уход и посторонняя помощь |
| 30 баллов | Больной прикован к постели, показана госпитализация, хотя терминальное состояние не обязательно |
| 20 баллов | Сильные проявления болезни, необходима госпитализация и поддерживающая терапия |
| 10 баллов | Умирающий больной, быстрое прогрессирование заболевания |
| | 0 баллов | Смерть |
Таблица 2. Оценка общего состояния больного при помощи шкалы EGOG
| Оценка | |
| 0 | Больной полностью активен, способен выполнять все, как и до заболевания (90-100 баллов по шкале Карновского) |
| 1 | Больной неспособен выполнять тяжелую, но может выполнять легкую или сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу, 70-80 баллов по шкале Карновского) |
| 2 | Больной лечится амбулаторно, способен к самообслуживанию, но не может выполнять работу. Более 50% времени бодрствования проводит активно - в вертикальном положении (50- 60 баллов по шкале Карновского) |
| 3 | Больной способен лишь к ограниченному самообслуживанию, проводит в кресле или постели более 50% времени бодрствования (30-40 баллов по шкале Карновского) |
| 4 | Инвалид, совершенно не способен к самообслуживанию, прикован к креслу или постели (10-20 баллов по шкале Карновского) |
Спектр соматических заболеваний, повышающих риск возникновения послеоперационных осложнений, определены многочисленными исследованиями. Оперативному лечению, как правило, подвергаются пациенты, имеющие несколько факторов риска одновременно, что требует раздельной оценки и коррекции каждого из них.