3.4. Исследование нутритивного статуса
Для оценки питательного статуса используют:
- антропометрические методы (масса тела, окружность плеча, толщина кожной складки над трехглавой мышцей плеча);
- лабораторные методы (измерение уровня сывороточных белков, синтезируемых печенью - альбумина, трансферрина);
- кожные пробы на аллергические реакции замедленного типа с известным антигеном (отсутствие реакции — признак белковой или белково-энергетической недостаточности).
Антропометрическая оценка нутритивного статуса:
Проводится физикальное и инструментальное обследование с оценкой основных соматометрических параметров: масса тела, окружность плеча, толщина кожной складки над трехглавой мышцей плеча. На основании росто-весовых показателей рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ=m/h2, где m – вес в кг, h – рост в метрах. Оценку недостаточности питания проводят согласно параметрам, указанным в табл. 8.
Таблица 8 . Оценка соматометрических показателей недостаточного питания
| Показатели | Норма | Недостаточное питание |
| легкое | умеренное | тяжелое |
| Потеря массы тела (% от исходной) | 0-2 | 2-5 | 5-10 | > 10 |
| Индекс массы тела | 26-19 | 19-17,5 | 17,5 – 15,5 | < 15, 5 |
| Окружность плеча (см) | | | | |
| мужчины | 29-36 | 28-25 | 26-23 | 25-22?5 |
| женщины | 23-20 | 22,5-19,5 | < 20 | < 19,5 |
| Толщина складки над трицепсом (мм) | | | | |
| мужчины | 14,5-13 | 13-11,6 | 10,5-9,5 | 9,5-8,4 |
| женщины | 11,6-10,1 | < 10,1 | 8,4-7,4 | < 7,4 |
Лабораторные методы исследования нутритивного статуса:
- Общий белок, альбумин, трансферрин характеризуют висцеральный (органный) пул белка.
- Абсолютное число лимфоцитов (АЧЛ) - отражает состояние иммунной системы, напрямую связанное со степенью белковой недостаточности.
АЧЛ = (% лимфоцитов × количество лейкоцитов) / 100 Критерии оценки нутритивной недостаточности представлены в табл. 9.
Таблица 9. Оценка клинико-лабораторных показателей недостаточного питания.
| Показатель | Норма | Недостаточное питание |
| легкое | умеренное | тяжелое |
| Общий белок (г/л) | > 65 | 65-55 | 55-45 | < 45 |
| Альбумин (г/л) | > 35 | 35-30 | 30-25 | < 25 |
| Трансферрин (г/л) | > 2,0 | 2,0-1,8 | 1,8-1,6 | < 1,6 |
| Число лимфоцитов (10х9/л) | > 1800 | 1800-1500 | 1500-900 | < 900 |
Учитывая большое количество показателей, характеризующих недостаточное питание, разработаны индексы, позволяющие дать суммарную оценку нутритивного статуса пациента.
С практической точки зрения наиболее простой и удобной является методика SGA (Subjective Global Assessment - «Субъективная глобальная оценка», см. табл. 10).
Таблица 10. Субъективная глобальная оценка недостаточности питания - SGA (Detsky A. S., McLaughlin J. R., 1987)
| Критерий | Норма | Недостаточность питания |
| умеренная | тяжелая |
| Потеря веса за последние 6 мес | потеря < 5% | 5-10% | > 10% |
| Пищевой рацион | > 90% от необходимого | 70-90% | < 70% |
| Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, диарея) | нет | интермиттирующие | ежедневно > 2 раз |
| Функциональная способность | полная | снижена | прикован к постели |
| Основное заболевание | ремиссия | вялотекущее течение | острое/обострение |
| Подкожный жир | норма | снижен | значительно снижен |
| Мышечная масса | норма | снижена | значительно снижена |
| Ортостатический отек | нет | слабый | выраженный |
| Асцит | нет | слабый | выраженный |
Тяжелая нутритивная недостаточность свидетельствует о высоком риске послеоперационных осложнений и требует назначения нутритивной терапии до начала лечения и на всех его этапах (A).