Диагностика, лечение и профилактика фебрильной нейтропении

Анна Игоревна Семенова С.н.с. ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

С.А. Проценко

Татьяна Юрьевна Семиглазова Д.м.н., старший научный сотрудник отдела терапевтической онкологии ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, доцент кафедры онкологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, врач высшей категории. Член правления Российского общества онкомаммологов

Фебрильная нейтропения (ФН) определяется как снижение абсолютного числа нейтрофилов £ 0.5х109/л (или £ 1.0х109/л с ожидаемым дальнейшим снижением в течение ближайших 48 часов менее £ 0.5х109/л) в сочетании с фебрильной лихорадкой (NCCN Guidelines, v 2.2016). Понятие фебрильной лихорадки включает повышение температуры, измеренной в ротовой полости, ³ 38.30–38.50С однократно или ³ 38.00 С более двух раз на протяжении 12 часов (Infectious Diseases Society of America, IDSA). При измерении температуры в подмышечной области указанные значения температуры должны быть скорректированы путем вычитания 0.40С.

Несмотря на современные возможности предупреждения и лечения ФН, она остается одним их наиболее серьезных и жизнеугрожающих осложнений химиотерапии злокачественных опухолей. На протяжении последних лет смертность онкологических больных вследствие ФН постоянно уменьшается, оставаясь, тем не менее, весьма значительной. Летальность составляет 5 % у больных солидными опухолями и достигает 11 % при ряде гематобластозов. У больных с доказанной бактериемией, вызванной грамотрицательной флорой, смертность достигает 18 %. Наихудший прогноз для жизни отмечается при бактериемиях, вызванных P. aeruginosa (летальность 31 %).

Помимо существенных затрат ресурсов здравоохранения, ФН, безусловно, является неблагоприятным фактором, ухудшающим эффективность цитостатического лечения вследствие необходимости отсрочки очередных циклов лекарственной терапии и уменьшения доз цитостатиков.

Возбудители инфекции у больных с ФН

Наиболее частыми возбудителями инфекций у больных с ФН являются бактерии (70–90 %), значительно реже грибы (5–20 %) и вирусы (2–5 %). На протяжении последних десятилетий вследствие активного применения антибиотикопрофилактики ФН изменилось соотношение между частотой бактериемий, вызванных грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами. Если до эры профилактического назначения антибиотиков исследования гемокультуры с одинаковой частотой выявляли как грамположительную, так и грамотрицательную флору, то в настоящее время отмечается существенный рост частоты бактериемий, обусловленной грамположительными микроорганизмами (75 % против 25 %).

Отчетливой тенденцией последних лет является мотрицательная микрофлора (Klebsiella spp., Acinetobacter spp.).

К основным возбудителям грибковой инфекции относятся Candida spp. и Aspergillus. Как правило, грибковая инфекция маскируется бактериальной и проявляется персистирующей лихорадкой, сохраняющейся после завершения антибактериальной терапии.