2.2 Физикальное обследование
Показания к трансплантации тонкой кишки.
Во всем мире основным показанием к трансплантации тонкой кишки является синдром короткой кишки в результате хирургической резекции большого участка тонкой кишки. Синдром короткой кишки характеризуется невозможностью поддерживать водноэлектролитный обмен, всасывание белков, баланс микроэлементов на фоне полноценного питания, что приводит к истощению и даже смерти, если пациент не получает парентерального питания.
Основными причинами развития синдрома короткой кишки различаются у детей и взрослых. У детей наиболее частыми причинами развития синдрома короткой кишки являются обширные резекции тонкой кишки по поводу следующих заболеваний:
- Атрезия тонкой кишки;
- Гастрошизис;
- Болезнь Крона;
- Врожденная атрофия ворсинок тонкой кишки;
- Некротизирующий энтероколит;
- Странгуляционная непроходимость с некрозом тонкой кишки;
- Хроническая псевдообструкция тонкой кишки;
- Обширные резекции опухолей тонкой кишки.
У взрослых к обширным резекциям и, как следствие, развитию в ряде случаев синдрома короткой кишки приводят следующие заболевания:
- Болезнь Крона;
- Тромбоз верхней брыжеечной артерии;
- Тромбоз верхней брыжеечной вены;
- Травма;
- Десмоидная опухоль;
- Странгуляционная непроходимость с некрозом тонкой кишки;
- Псевдообструкция тонкой кишки;
- Массивные опухолевые резекции;
- Радиационный энтерит.
Парентеральное питание является стандартом для лечения пациентов с синдромом короткой кишки. Тем не менее, длительное использование парентерального питания часто ассоциировано с возможными тяжелыми осложнениями, такими как катетерассоциированный сепсис, катетер-ассоциированный тромбоз, метаболическими нарушениями, потеря сосудистых доступов и ассоциированное с парентеральным питанием поражение печени. Почти у половины пациентов, находящихся на парентеральном питании в течение более чем 5 лет, развивается тяжелое поражение печени, нередко приводящее к летальному исходу.
В настоящее время парентеральное питание по-прежнему является терапией выбора для пациентов с синдромом короткой кишки. Однако трансплантация тонкой кишки должна быть рекомендована пациентам с соблюдением следующих условий:
- Невозможность парентерального питания:
- Угроза развития печеночной недостаточности вследствие ассоциированного с парентеральным питанием поражением печени;
- Тромбоз 2 или более центральных вен;
- 2 или более эпизода за год развития катетер-ассоциированной инфекции.
- Частые эпизоды тяжелой дегидратаци;
- Тяжелый синдром короткой кишки (оставшаяся длина тонкой кишки <10 см у детей, <20 см у взрослых).
Выделяют как трансплантацию тонкой кишки, так и мультивисцеральную трансплантацию в составе которой также пересаживается тонкая кишка.
Противопоказания к трансплантации тонкой кишки.
Противопоказания к трансплантации тонкой кишки сходны с противопоказаниями к трансплантации других органов, среди них:
- Тяжелые сопутствующие заболевания;
- Активная инфекция;
- Злокачественные новообразования;
- Психосоциальные факторы.