2.Диагностика.

2.4 Инструментальная диагностика

Обследование потенциального реципиента:

• Обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией;
• Рентгеновская спиральная компьютерная томография, выполненная методикой объемного сканирования с контрастированием;
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• Рентгенография пассажа бария по кишечнику (при отсутствии противопоказаний).

Пациенты с нарушениями моторики может потребоваться манометрия желудка, пищевода и прямой кишки. Дети с некротическим энтероколитом требуют полного неврологического обследования, чтобы исключить возможность кровоизлияния связанной с внутрижелудочковой и бронхолегочной дисплазией.

У реципиентов детского возраста может обсуждаться трансплантация фрагмента тонкой кишки от живого родственного донора, при наличии такового.

Во время нахождения пациента в листе ожидания необходимо регулярно проводить контроль состояния пациента, уделяя особое внимание любому изменению медицинского статуса, в том числе ухудшению функции печени, потери сосудистого доступа. Также эти пациенты требуют особо тщательного ухода за центральным венозным доступом с целью профилактики катетер-ассоциированной инфекции и тромбозов.

2.5 Иная диагностика

Оценка посмертного донора тонкой кишки.

При трансплантации тонкой кишки можно использовать AB0-совместимого донора, однако одногруппные трансплантации предпочтительны, в основном из-за возможного риска синдрома «трансплантат против хозяина».

Доноры не должны иметь заболеваний кишечника. Как и все посмертные доноры, они не должны иметь существенную нестабильность гемодинамики, сепсис, инфекции, злокачественные новообразования, хроническую или тяжелую гипоксию, выраженные метаболические нарушения, электролитные расстройства. Также обязательным условием являются исключение гемоконтактных инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека, вирусный гепатит, активный сифилис.

Кроме того, с целью профилактики острого отторжения необходима перекрестная лимфоцитотоксическая проба (cross-match), а также HLA-типирование.

Обследование потенциального родственного донора.

Использование трансплантата тонкой кишки, взятого от живого родственного донора целесообразно при выполнении операций у детей первых лет жизни.

Обследование потенциального родственного донора включает в себя следующие критерии на доклиническом этапе:

• добровольное согласие помочь больному родственнику;
• возраст: предпочтительно до 50 лет;
• АВО - совместимость или идентичность;
• отсутствие острых и хронических заболеваний, способных вызывать необратимые структурно-функциональные изменения органов и систем;
• полное психическое здоровье, в том числе отсутствие алкогольной и наркотической зависимости;
• отсутствие беременности для женщин генеративного возраста;
• отсутствие обширных операций на брюшной полости в анамнезе;
• Индекс массы тела у мужчин 20,0 – 25,0 м/кг²; у женщин 19,0 – 23,8 м/кг² (при избыточной массе тела показано соблюдение общей врачебной диеты, кондиционирование донора, т.к. при индексе массы тела >30 м/кг² повышается риск послеоперационных осложнений).

Далее проводится клинико-лабораторно-инструментальное обследование, включающее:

• Исключения гемоконтактных инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека, вирусного гепатита, активного сифилиса;
• Общий анализ крови;
• Метаболическая панель (развернутый биохимический анализ крови, КЩС, электролиты);
• Развернутая коагулограмма;
• Определение ЦМВ, Эпштейн-Бар методом ПЦР;
• HLA-типирование.

При условии позитивных результатов клинико-лабораторного обследования, у родственных доноров оценивается структурно-функциональное состояние сердечнососудистой, дыхательной и пищеварительной систем с помощью рентгенологических, спирометрических, ультразвуковых и эндоскопических методов. Также необходимы консультации врачей других специальностей: стоматолога, офтальмолога, гинеколога и отоларинголога.

Инструментальные методы обследования:

• Обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией4
• Рентгеновская спиральная компьютерная томография, выполненная методикой объемного сканирования с контрастированием (брыжеечные сосуды должны быть подробно изучены);
• Ренгенография пассажа по желудочно-кишечному тракту.

Таким образом, оценка родственного донора включает в себя доклинический этап важными целями которого является определение степени психологической готовности потенциального родственного донора к обследованию и хирургическому вмешательству и информирование потенциального родственного донора об объеме и характере предстоящего хирургического вмешательства и ознакомление его с мировой и собственной статистикой осложнений и благополучных результатов; и клиниколабораторно-инструментальное обследование целью которого является исключение наличия каких-либо нарушений здоровья, а также исследование особенностей ангиоархитектоники органов брюшной полости донора.