Лечение

Обоснованность пункции ОНП в терапии ОРС

Пункции ВЧП, реже – трепанопункция лобной пазухи по-прежнему используются в России в лечении ОРС, в том числе и у детей. Пункция позволяет промыть пораженный синус, удалить из него патологический секрет, а в некоторых случаях - ликвидировать блокаду естественного соустья пазухи. Наиболее распространена и легче выполнима пункция ВЧП, которую производят через нижний носовой ход иглой Куликовского. Лобную пазуху чаще пунктируют тонкой иглой через глазничную стенку, реже производят трепанопункцию через переднюю стенку бором или трепанами различных модификаций.

Использование пункции ВЧП с лечебной целью должно быть строго обоснованным, поскольку эффективность пункционного метода в лечении ОБРС не имеет доказанной базы. В США и странах Западной Европы этот метод исключен из КР и практически не используется, поскольку проведенные сравнительные исследования показали, что при неосложненном ОБРС лечебные пункции ВЧП не повышают эффективность стандартного 10‑дневного курса эмпирической антибиотикотерапии⁷².

Показания к пункции/трепанопункции при ОРС должны быть крайне ограничены. В некоторых клинических ситуациях пункция ВЧП может быть выполнена при тяжелом течении острого верхнечелюстного синусита, при необходимости подтверждения риногенного характера орбитального и внутричерепного осложнения в сомнительных случаях, выраженном болевом синдроме, связанном с блоком соустья при отсутствии эффекта от других способов дренирования пазухи¹⁵. Пункция остается стандартом как метод забора материала из ВЧП для бактериологического исследования.

Принудительное дренирование верхнечелюстной пазухи (ВЧП) путем введения силиконового дренажа не является методом лечения ОРС.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При тяжелом течении и неадекватном лечении ОРС возможно развитие угрожающих жизни внутричерепных и орбитальных осложнений.

Пункция ВЧП связана с риском проникновения иглы в глазницу, мягкие ткани щеки, крылонебную ямку, может сопровождаться повреждением устья носослезного канала в нижнем носовом ходе, кровотечением, воздушной эмболией при попытке продувания пазухи.

Трепанопункция лобной пазухи может осложниться повреждением ее задней стенки и развитием внутричерепных осложнений.

Промывание полости носа примерно в 20% случаев вызывает дискомфорт в ушах из-за попадания жидкости в слуховую трубу⁶³.

Терапия азитромицином и левофлоксацином связана с риском развития тяжелых аритмий у пожилых людей и лиц, уже имеющих нарушения сердечного ритма.