Лечение

Роль терапевтов и врачей общей практики в лечении острого риносинусита

Поскольку практически все случаи острого ринита и ОРВИ сопровождаются воспалительными изменениями в ОНП и могут быть потенциальными факторами, провоцирующими развитие бактериального ОРС, необходимо рекомендовать врачам первичного звена настороженно оценивать все случаи затянувшегося острого насморка.

Критерии направления пациента к врачу-оториноларингологу:

• более трех эпизодов ОРС за год;
• тяжелая форма ОРС;
• осложненное течение ОРС.

Врач первичного звена должен знать диагностические критерии ОРС, информировать пациента о схемах самостоятельного лечения, назначить общий анализ крови для диагностики предположительно бактериального ОРС.

При постановке диагноза врачу общей практики и педиатру следует обратить внимание на следующие моменты:

• Выраженность основных симптомов, таких как выделения и заложенность носа, а у детей еще и кашель. Наличие лихорадки, сильной головной/лицевой боли, преимущественно односторонней, гнойных выделений из одной половины носа, двухволновое течение болезни должны настораживать в отношении развития ОБРС
• Наличие сопутствующих заболеваний: острый средний отит, бронхит, пневмония
• Наличие симптомов осложненного ОРС: односторонние периорбитальные изменения (гиперемия, отек), менингеальные симптомы, признаки сепсиса, припухлость кожи в проекции ВЧП и лобной пазухи, выраженные, не купирующиеся назначением НПВС, головные боли, нарушение подвижности и положения глазного яблока. При наличии признаков осложненного ОРС необходимо направить пациента в оториноларингологический стационар.

Решение о необходимости назначения системной АБТ по возможности должен принимать врач-оториноларинголог на основании степени тяжести заболевания и угрозы развития осложнений. В педиатрической практике решение о необходимости проведения рентгенографии/КТ ОНП также должен принимать врач-оториноларинголог.

Осложнения

Осложнения ОРС, среди которых выделяют орбитальные, интракраниальные и костные, относительно редки. Согласительный документ EPOS2020 приводит цифру 3 случая на миллион населения в год³, но эта цифра выглядит явно заниженной применительно к российской действительности. Встречаемость осложнений РС среди госпитализированных пациентов (взрослых и детей) составляет от 3,7% до 20%, из которых орбитальные составляют – 60-75%, внутричерепные – 15-20%^3,80.

Среди орбитальных осложнений принято выделять реактивный отек (целлюлит) клетчатки глазницы (который значительно чаще встречается у детей), субпериостальный абсцесс, флегмону или абсцесс мягких тканей орбиты. Последние по локализации делят на пресептальные и постсептальные.

Интракраниальные осложнения включают риногенный менингит, энцефалит, эпидуральный, субдуральный абсцессы, абсцесс мозга, а также тромбоз кавернозного и верхнего сагиттального синусов. Затянувшийся ОРС может приводить также к развитию остеомиелита и субпериостального абсцесса лобной кости, в том числе с формированием свища в передней стенке лобной пазухи.

Наблюдательные исследования не находят разницы в вероятности развития орбитальных и интракраниальных осложнений у пациентов, получавших системную АБТ и у тех, кому она не была назначена^2,3,80.