Лечение

Алгоритмы лечения острого риносинусита

В данных КР приводятся алгоритмы, основанные на EPOS2020, поскольку этот документ базируются на большом количестве исследований, отвечающих принципам доказательной медицины. Среди прочих используемых в практике схем диагностики и лечения использованы алгоритмы R.M. Rosenfeld et al. по ОРС у взрослых⁷⁷, E.L. Wald et al. по бактериальному ОРС у детей⁷⁸, D. Lal et al. по ведению РС у беременных⁷⁹, а также Национальной медицинской ассоциации оториноларинголов (НМАО)⁸.

Следует подчеркнуть активное участие в процессе лечения пациента с ОРС не только оториноларингологов. Поскольку ОРС чаще протекает как вирусный и поствирусный, большая роль в оказании медицинской помощи принадлежит терапевтам, врачам общей практики и педиатрам.

Уровни оказания медицинской помощи при ОРС

• Первичная медицинская помощь: лечением вирусного и затянувшегося/поствирусного ОРС занимаются терапевты, врачи общей практики и педиатры
• Вторичная медицинская помощь: лечением ОБРС занимается врач-оториноларинголог.

Схема лечения вирусного ОРС, применяемая врачом первичного звена (первичная медицинская помощь), должна включать:

• Деконгестанты коротким курсом с учётом их ограничений и показаний (затруднение носового дыхания, значительно нарушающее качество жизни больного)
• Ирригационную терапию полости носа большим объемом (200-250 мл) изотонического раствора два раза в день, температура раствора должна быть близка к температуре тела (36-37°С). Необходимо разъяснить пациенту относительно правильного положения головы во время процедуры (голова должна быть наклонена вперед без поворота в сторону промывания)
• Фитопрепараты
• Витамин С (у часто болеющих пациентов), препараты цинка (ацетат или глюконат цинка)
• Парацетамол или другие НПВС.

Следует избегать антибиотиков, гомеопатических средств, иммуномодуляторов, пункций ОНП.

Схема лечения затянувшегося/поствирусного ОРС, применяемая врачом первичного звена (первичная медицинская помощь), должна включать:

• Интраназальные ГКС курсом не менее 10-14 дней
• Деконгестанты коротким курсом с учётом их ограничений и показаний (затруднение носового дыхания, значительно нарушающее качество жизни больного)
• Ирригационную терапию полости носа большим объемом (200-250 мл) изотонического раствора два раза в день, температура раствора должна быть близка к температуре тела (36-37°С)
• Фитопрепараты

Следует избегать антибиотиков, антигистаминных препаратов, гомеопатических средств, иммуномодуляторов, пункций ОНП.

Схема лечения бактериального ОРС, применяемая врачом-оториноларингологом (вторичная медицинская помощь), должна включать:

• Интраназальные ГКС курсом не менее 10-14 дней
• Деконгестанты коротким курсом с учётом их ограничений и показаний (затруднение носового дыхания, значительно нарушающее качество жизни больного)
• Ирригационную терапию полости носа большим объемом (200-250 мл) изотонического раствора два раза в день, температура раствора должна быть близка к температуре тела (36-37°С)
• Фитопрепараты
• Рассмотреть необходимость системной АБТ при наличии показаний;
• Рассмотреть необходимость пункции ОНП или применения назального/синус-катетера при наличии показаний.

Следует избегать антигистаминных препаратов, гомеопатических средств и иммуномодуляторов.