4.5.3 Критерии оценки степени тяжести коклюша по клиническим признакам
По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы коклюша. Критерием тяжести является выраженность совокупности клинических и лабораторных симптомов. Адекватно оценить тяжесть коклюша можно лишь на 3-4 неделях периода судорожного кашля, из-за постепенного развития заболевания и возможности позднего развития осложнений.
| Признаки | Форма тяжести |
| Легкая (70-80%) | Среднетяжелая (20- 29,5%) | Тяжелая (0,5%) |
| гипоксия | нет | цианоз носогубного треугольника | цианоз лица при кашле |
| длительность предсудорожного периода | 7-14 дней | 7-10 дней | 3-5 дней |
| частота приступов кашля | до 10 в сутки; репризы редко | 10-20 в сутки; репризы часто | более 20 в сутки; пароксизмы |
| рвота после кашля | нет | характерна | возможна |
| Состояние в межприступный период | активный, аппетит сохранен | активный, аппетит снижен | вялый, аппетит отсутствует |
| Сроки развития осложнений | нет | на 3-4 неделях | с 1 недели |
| Апноэ | нет | нет | характерно |
| Нарушение функции сердечно-сосудистой системы | нет | Слабо выражено | Выражено |
| Судорожный синдром | нет | нет | характерен |
При легкой форме число приступов судорожного кашля за сутки составляет 8-10; они непродолжительные. Рвоты не бывает, признаки кислородной недостаточности отсутствуют. Состояние больных удовлетворительное, самочувствие не нарушено, аппетит и сон сохранены. Изменения в анализе крови отсутствуют или количество лейкоцитов не превышает 10-15,0*109/л, содержание лимфоцитов — до 70%. Осложнений, как правило, не бывает.
Среднетяжелая форма характеризуется возникновением приступов судорожного кашля до 15-20 раз в сутки, они продолжительные и выраженные. В конце приступа наблюдается отхождение вязкой густой слизи, мокроты и, нередко, рвота. Общее состояние больных нарушается: дети капризные, вялые, плаксивые, раздражительные, неохотно вступают в контакт. Аппетит снижается, уплощается весовая кривая; сон беспокойный, прерывистый. Во время приступа кашля появляется периоральный цианоз. Даже вне приступа кашля отмечаются одутловатость лица, отечность век, возможны кровоизлияния в склеры. Может обнаруживаться характерный для коклюша симптом: надрыв или язвочка уздечки языка. Изменения в гемограмме выраженные: лейкоцитоз до 20-25,0*109/л, лимфоцитоз — до 80%. Нередко возникают осложнения как специфического, так и неспецифического характера.
При тяжелой форме число приступов судорожного кашля за сутки достигает 25-30 и более. Приступы тяжелые, продолжительные, как правило, заканчиваются рвотой; наблюдаются пароксизмы. Отмечаются резко выраженные признаки кислородной недостаточности — постоянный периоральный цианоз, акроцианоз, цианоз лица, бледность кожи. Наблюдаются одутловатость лица, пастозность век, нередко возникают геморрагии на коже шеи, плечевого пояса, возможны кровоизлияния в склеры. Резко нарушаются сон и аппетит, снижается весовая кривая. Больные становятся вялыми, раздражительными, адинамичными, плохо вступают в контакт. Нередко обнаруживают патогномоничный для коклюша симптом: надрыв или язвочку уздечки языка. Изменения в гемограмме резко выражены: лейкоцитоз достигает 30-40,0*109/л и более, лимфоцитоз — до 85% и более. Характерно возникновение угрожающих жизни осложнений (остановка или повторные задержки дыхания, нарушение мозгового кровообращения в виде внутричерепных кровоизлияний, судорог на фоне гипоксического отека мозга).