4.11 Лечение
4.11.1 Общие подходы к лечению коклюша
Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные препараты, которые допущены к применению в установленном порядке.
Принципы лечения больных коклюшем предусматривают одновременное решение нескольких задач:
- купирование приступов судорожного кашля;
- предупреждение развития осложнений, в том числе угрожающих жизни (апноэ, коклюшная энцефалопатия, включающая гипоксический отек мозга и внутричерепные кровоизлияния).
Лечение коклюша включает:
- мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя;
- мероприятия, направленные на прерывание патологического очага возбуждения с приступами судорожного кашля, в том числе максимальное устранение внешних раздражителей (болевых, тактильных, психоэмоциональных и др.);
- мероприятия, направленные на повышение иммунологической реактивности организма.
Лечение больных с диагнозом «Коклюш» легкой и средней степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
В случае развития неотложных состояний или невозможности лечения в амбулаторных условиях, а также по эпидемическим показаниям рассматривается вопрос о госпитализации больного в стационар.
Показания к госпитализации:
Наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:
- ранний возраст ребенка;
- пороки развития нервной системы, сердца и сосудов;
- тяжелые аллергические заболевания, в том числе бронхиальная астма;
- врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
- Тяжелые формы болезни;
- Угрожающие жизни осложнения и неотложные состояния (коклюшная энцефалопатия, нарушение ритма дыхания, судороги, признаки угнетения сознания, кровотечения при кашле, кровоизлияния);
- Эпидемиологические показания – дети из закрытых учреждений (независимо от тяжести заболевания) по эпидемиологическим показаниям из семейных очагов.
Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии одновременного заполнения таковых с целью профилактики суперинфицирования респираторными вирусными инфекциями, особенно детей первого года жизни.
Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы коклюша с развитием неотложныж состояний (нарушение ритма дыхания, судороги, признаки угнетения сознания).
Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты. Витаминотерапия.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
- эпидемиологическое окружение больного,
- возраст ребенка,
- степень тяжести заболеваний,
- наличие осложнений и сопутствующих заболеваний,
- преморбидный фон пациента,
- необходимость в изоляции от больных с другими заболеваниями,
- доступность и возможность выполнения лечения.