4. Общие положения

4.10 Обоснование диагноза

При постановке диагноза «Коклюш» записывают сам диагноз и его обоснование. При обосновании диагноза следует указать данные:

• эпидемиологические (контакт с больным коклюшем в пределах инкубационного периода (до 14-21 дня) или длительно кашляющим ребенком или взрослым);
• клинические (приступообразный судорожный кашель, наличие репризов, смена характера кашля в анамнезе от сухого навязчивого до приступообразного судорожного);
• лабораторные (выделение из слизи из ротоглотки коклюшной палочки культуральным методом или ее ДНК методом ПЦР; определение четырехкратного нарастания титра противококлюшных антител в реакциях ИФА (для иммуноглобулинов класса А и G) или РА для привитых от коклюша или диагностический титр специфических антител (1:80) в РА для непривитых.);
• специальные лабораторные методы (дополнительные методы, применяемые при типичном течении коклюша: лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или пониженная СОЭ; положительный результат экспресс-метода (РНИФ).

При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

• Осложнение:
• Сопутствующее заболевание:

Примеры диагноза:

Коклюш, вызванный B. pertussis, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение.

Коклюш, типичная форма, тяжелой степени тяжести, негладкое течение.

Осложнение – нарушение ритма дыхания (апноэ), коклюшная энцефалопатия (судороги).

Сопутствующее заболевание: грипп, средней степени тяжести.

4.11 Лечение

4.11.1 Общие подходы к лечению коклюша

Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные препараты, которые допущены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных коклюшем предусматривают одновременное решение нескольких задач:

• купирование приступов судорожного кашля;
• предупреждение развития осложнений, в том числе угрожающих жизни (апноэ, коклюшная энцефалопатия, включающая гипоксический отек мозга и внутричерепные кровоизлияния).

Лечение коклюша включает:

• мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя;
• мероприятия, направленные на прерывание патологического очага возбуждения с приступами судорожного кашля, в том числе максимальное устранение внешних раздражителей (болевых, тактильных, психоэмоциональных и др.);
• мероприятия, направленные на повышение иммунологической реактивности организма.

Лечение больных с диагнозом «Коклюш» легкой и средней степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.

В случае развития неотложных состояний или невозможности лечения в амбулаторных условиях, а также по эпидемическим показаниям рассматривается вопрос о госпитализации больного в стационар.

Показания к госпитализации:

Наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:

• ранний возраст ребенка;
• пороки развития нервной системы, сердца и сосудов;
• тяжелые аллергические заболевания, в том числе бронхиальная астма;
• врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
• Тяжелые формы болезни;
• Угрожающие жизни осложнения и неотложные состояния (коклюшная энцефалопатия, нарушение ритма дыхания, судороги, признаки угнетения сознания, кровотечения при кашле, кровоизлияния);
• Эпидемиологические показания – дети из закрытых учреждений (независимо от тяжести заболевания) по эпидемиологическим показаниям из семейных очагов.

Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии одновременного заполнения таковых с целью профилактики суперинфицирования респираторными вирусными инфекциями, особенно детей первого года жизни.

Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы коклюша с развитием неотложныж состояний (нарушение ритма дыхания, судороги, признаки угнетения сознания).

Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты. Витаминотерапия.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

• эпидемиологическое окружение больного,
• возраст ребенка,
• степень тяжести заболеваний,
• наличие осложнений и сопутствующих заболеваний,
• преморбидный фон пациента,
• необходимость в изоляции от больных с другими заболеваниями,
• доступность и возможность выполнения лечения.