4. Общие положения

4.11 Лечение

4.11.1 Общие подходы к лечению коклюша

Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные препараты, которые допущены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных коклюшем предусматривают одновременное решение нескольких задач:

• купирование приступов судорожного кашля;
• предупреждение развития осложнений, в том числе угрожающих жизни (апноэ, коклюшная энцефалопатия, включающая гипоксический отек мозга и внутричерепные кровоизлияния).

Лечение коклюша включает:

• мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя;
• мероприятия, направленные на прерывание патологического очага возбуждения с приступами судорожного кашля, в том числе максимальное устранение внешних раздражителей (болевых, тактильных, психоэмоциональных и др.);
• мероприятия, направленные на повышение иммунологической реактивности организма.

Лечение больных с диагнозом «Коклюш» легкой и средней степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.

В случае развития неотложных состояний или невозможности лечения в амбулаторных условиях, а также по эпидемическим показаниям рассматривается вопрос о госпитализации больного в стационар.

Показания к госпитализации:

Наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:

• ранний возраст ребенка;
• пороки развития нервной системы, сердца и сосудов;
• тяжелые аллергические заболевания, в том числе бронхиальная астма;
• врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
• Тяжелые формы болезни;
• Угрожающие жизни осложнения и неотложные состояния (коклюшная энцефалопатия, нарушение ритма дыхания, судороги, признаки угнетения сознания, кровотечения при кашле, кровоизлияния);
• Эпидемиологические показания – дети из закрытых учреждений (независимо от тяжести заболевания) по эпидемиологическим показаниям из семейных очагов.

Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии одновременного заполнения таковых с целью профилактики суперинфицирования респираторными вирусными инфекциями, особенно детей первого года жизни.

Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы коклюша с развитием неотложныж состояний (нарушение ритма дыхания, судороги, признаки угнетения сознания).

Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты. Витаминотерапия.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

• эпидемиологическое окружение больного,
• возраст ребенка,
• степень тяжести заболеваний,
• наличие осложнений и сопутствующих заболеваний,
• преморбидный фон пациента,
• необходимость в изоляции от больных с другими заболеваниями,
• доступность и возможность выполнения лечения.

4.11.2 Методы лечения

Выбор метода лечения «Коклюша» зависит от клинической картины, тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, модифицирующих факторов и может быть разным – от назначения лекарственных препаратов перорально до парентерального пути введения лекарств и применения интенсивной, реанимационной терапии, включая интубацию и искусственную вентиляцию легких.

Режим щадящий, исключающий внешние раздражители и включающий достаточное пребывание на свежем воздухе при t не ниже -10 ⁰С;

Достаточная аэрация помещения и увлажнение воздуха в месте пребывания больного тяжелой формой коклюша.

Диета - сбалансированное питание, обогащенное витаминами.

Методы медикаментозного лечения:

• этиотропная терапия;
• патогенетическая терапия, включая глюкокортикостероиды;
• симптоматическая терапия;
• средства иммунокоррекции при необходимости.

Методы не медикаментозного лечения:

• физиотерапия;
• кислородотерапия;
• гигиенические мероприятия.

Физиотерапевтическое лечение можно разделить на 2 этапа:

Эти этапы взаимосвязаны и направлены на:

1. Уменьшение количества и продолжительности приступов.
2. Профилактику осложнений.

Лечение начинается с определения его места (на дому или в стационаре) и назначения этиотропной антибактериальной терапии больным .

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации и использующихся при лечении коклюша: