4. Общие положения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

4.11.2 Методы лечения

Выбор метода лечения «Коклюша» зависит от клинической картины, тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, модифицирующих факторов и может быть разным – от назначения лекарственных препаратов перорально до парентерального пути введения лекарств и применения интенсивной, реанимационной терапии, включая интубацию и искусственную вентиляцию легких.

Режим щадящий, исключающий внешние раздражители и включающий достаточное пребывание на свежем воздухе при t не ниже -10 ⁰С;

Достаточная аэрация помещения и увлажнение воздуха в месте пребывания больного тяжелой формой коклюша.

Диета - сбалансированное питание, обогащенное витаминами.

Методы медикаментозного лечения:

этиотропная терапия;
патогенетическая терапия, включая глюкокортикостероиды;
симптоматическая терапия;
средства иммунокоррекции при необходимости.

Методы не медикаментозного лечения:

физиотерапия;
кислородотерапия;
гигиенические мероприятия.

Физиотерапевтическое лечение можно разделить на 2 этапа:

Эти этапы взаимосвязаны и направлены на:

Уменьшение количества и продолжительности приступов.
Профилактику осложнений.

Лечение начинается с определения его места (на дому или в стационаре) и назначения этиотропной антибактериальной терапии больным .

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации и использующихся при лечении коклюша:

Лекарственная группа	Лекарственные препараты	Показания	Уровень* доказате- льности
Макролиды	Эритромицин	Эрадикация возбудителя при	1++
(J01FA)	Азитромицин Кларитромицин	легких и среднетяжелых формах коклюша или в комбинированной терапии тяжелых форм
Цефалоспорины 3-го поколения (J01DD)	Цефотаксим цефтриаксон	Эрадикация возбудителя при тяжелых формах коклюша	2+
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (J01CR)	Амоксициллин+/- (клавулановая кислота)	Эрадикация возбудителя при наличии повторных рвот при среднетяжелых формах коклюша	2++
Интерфероны (L03AB)	Интерферон альфа	Клинические проявления сопутствующих респираторных вирусных инфекций в острый период заболевания	2+
	Анаферон	Клинические проявления сопутствующих респираторных вирусных инфекций в острый период заболевания и иммунопрофилактика ОРВИ в периоде реконвалесценции. Противопоказан детям до 1 месяца, при повышенной чувствительности к препарату	2-
Иммуноглобулин ы, нормальные человеческие (J06BA)	Иммуноглобулин человека нормальный	При лечении тяжелых форм коклюша	2+
Барбитураты и их производные (N03AA)	Фенобарбитал	Для снижения судорожной готовности и уменьшения выраженности и частоты судорожного кашля	2++
Производные пропионовой кислоты (M01AE)	Ибупрофен	При повышении температуры более 38,0-38,5°С,	2++
Анилиды (N02BE)	Парацетамол	При повышении температуры более 38,0-38,5°С	2++
Производные фенотиазина (R06AD)	Прометазин	Для уменьшения выраженности и частоты судорожного кашля, противорвотное	2+
Ингибиторы карбоангидразы (S01EC)	Ацетазоламид	При внутричерепной гипертензии	2+
Цефалоспорины 4-го поколения (J01DЕ)	Цефепим	При тяжелой форме коклюша, отсутствии эффекта при использовании антибиотиков других групп	2+
Кортикостерои- ды для местного применения (А07ЕА)	Будесонид	С противовоспалительной целью у пациентов для купирования бронхообструктивного синдрома при сочетанной инфекции	2++
Глюкокортикои- ды (H02AB)	Преднизолон	При тяжелой форме коклюша, с судорогами, нарушением ритма дыхания, отеке головного мозга	1+
Глюкокортикои- ды (H02AB)	Дексаметазон	При тяжелой форме коклюша, с судорогами, нарушением ритма дыхания, отеке головного мозга	1+
Аскорбиновая кислота (витамин С) (А11GA)	Аскорбиновая кислота	Обладает выраженным антиоксидантным действием	2+
Аминокислоты (В02АА)	Аминокапроновая кислота	При геморрагическом синдроме с гемостатической целью	2+
Адреномиметики (R01AA)	Ксилометазолин	При выраженном затруднении носового дыхания	2++
Противодиарей- ные микроорганизмы (A07FA)	Бифидобактерин бифидум + Кишечные палочки	При нарушении дисбиоза кишечника с развитием диспепсических проявлений	2+
Адсорбирующие кишечные препараты (А07ВС)	Смектит диоктаэдрический	При нарушении дисбиоза кишечника с развитием диспепсических проявлений	2+
Другие противокашлевые препараты (R05DB)	Бутамират Бутамирата цитрат	Противокашлевое средство центрального действия	2+
Другие противокашлевые и отхаркивающие средства (R05FB)	Бутамират+Гвайфе незин	Противокашлевое средство центрального действия	2+
Другие снотворные и седативные средства (N05CM)	Трава пустырника	Пустырника трава	2-
Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (R03DX)	Фенспирид	При наличии катарального синдрома	2+
Селективные	Сальбутамол	При наличии	1+
бета2- адреномиметики (R03AC)		бронхообструктивного синдрома
Производные бензодиазепина (N05BA)	Диазепам	При наличии судорожного синдрома	1+
Сульфонамиды (С03СА)	Фуросемид	С целью нормализации диуреза при выраженном отечном синдроме	1+
Стимуляторы моторики желудочно- кишечного тракта (А03FA)	Метоклопрамид	Для купирования рвоты	2++
Другие системные гемостатики (В02ВХ)	Этамзилат	При развитии кровотечений	1+
Другие минеральные вещества (A12CX)	Калия и магния аспарагинат	При назначении Ацетазоламида	2+

Примечание: * - оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории РФ, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442).