только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 11
Страница 8 / 24

4. Общие положения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 

4.4 Общие подходы к диагностике

Диагностика амебиаза производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Такими факторами могут быть:

  • наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
  • неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;
  • угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;
  • отказ от лечения.

4.5 Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.5.1 Клинические критерии диагностики амебиаза

Признак Характеристика Сила*
Лихорадка Умеренно выраженная, длительная С
Синдром интоксикации Умеренно выраженные головные боли, снижение аппетита, тошнота D
Синдром диареи Синдром гемоколита: стул со слизью, пропитанный кровью ( «малиновое желе»), частота стула увеличена, но не более 12-14 раз в сутки С
Синдром дегидратации Снижение массы тела, тургора, эластичности кожи С
Синдром абдоминальной боли Боли в животе с локализацией в правой и левой повздошных областях, в гипогастрии. D
Синдром гепатомегалии Умеренное увеличение печени С

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

Признак Характеристика признака
Амебная дизентерия Латентный амебиаз Фулминантный амебиаз
Выраженность и длительность лихорадки Умеренно выраженная, сохраняется 2-3 недели Отсутствует Высокая, скоротечная
Выраженность и длительность Повышение температуры до Повышение температуры Повышение температуры более
симптомов интоксикации 38°С, длительность 1-5 дней; общее состояние средней тяжести или тяжелое; длительность симптомов интоксикации 2-3 недели отсутствует; общее состояние не нарушено 39,5°С; общее состояние крайне тяжелое; течение заболевания молниеносное
Выраженность и длительность диарейного синдрома Частота стула увеличена; стул сначала без патологических примесей; проявления гемоколита со 2-5 дня: стул типа «малинового желе» – со слизью, пропитанныйо кровью; длительность гемоколита до 4-6 недель Характер стула не изменен, частота стула обычная Наблюдается отставание проявлений диарейного синдрома от признаков тяжелой интоксикации
Выраженность и длительность обезвоживания Эксикоз I-II степени, длительность его проявлений 1-3 недели Отсутствует Эксикоз с токсикозом II-III степени, длительность около нескольких часов
Выраженность и длительность абдоминального болевого синдрома Отчетливо выражен, сохраняется до 3-6 недель Отсутствует Выражен (в этом случае длится несколько часов) или отсутствует
Степень увеличения печени Увеличение печени умеренно выражено (на 1,5-2 см ниже края реберной дуги) Отсутствует Увеличение печени более 3,0 см ниже края реберной дуги
Выраженность поражения кишечника и его длительность В слизистой оболочке толстой кишки, отмечается гиперемии, отечность, контактная кровоточивость, образование большого количества язв Морфологические изменения слизистой оболочки толстой кишки отсутствуют Тотальное поражение кишечника с образованием глубоких язв слизистой оболочки, возможностью кишечного кровотечения, перфорации язв и развития перитонита
Обратное развитие симптомов К концу 4-6 недели; возможен переход в хроническую форму Клинические симптомы отсутствуют Обратного развития клинической симптоматики обычно не
      наблюдается; исход заболевания неблагоприятный, что обусловлено трудностями коррекции тяжелой полиорганнной недостаточности
Осложнения Выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Ограниченный перитонит. Формирование амебомы. Амебная стриктура кишечника с развитием обтурационной кишечной непроходимости. нет Тотальное некротическое поражение толстой кишки. Кишечные кровотечения, перфоративный перитонит. Прорыв абсцессов (печени, легких, головного мозга, почек) в окружающие полости и прилегающие органы.