только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 11
Страница 9 / 24

4. Общие положения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 

4.5 Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.5.1 Клинические критерии диагностики амебиаза

Признак Характеристика Сила*
Лихорадка Умеренно выраженная, длительная С
Синдром интоксикации Умеренно выраженные головные боли, снижение аппетита, тошнота D
Синдром диареи Синдром гемоколита: стул со слизью, пропитанный кровью ( «малиновое желе»), частота стула увеличена, но не более 12-14 раз в сутки С
Синдром дегидратации Снижение массы тела, тургора, эластичности кожи С
Синдром абдоминальной боли Боли в животе с локализацией в правой и левой повздошных областях, в гипогастрии. D
Синдром гепатомегалии Умеренное увеличение печени С

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

Признак Характеристика признака
Амебная дизентерия Латентный амебиаз Фулминантный амебиаз
Выраженность и длительность лихорадки Умеренно выраженная, сохраняется 2-3 недели Отсутствует Высокая, скоротечная
Выраженность и длительность Повышение температуры до Повышение температуры Повышение температуры более
симптомов интоксикации 38°С, длительность 1-5 дней; общее состояние средней тяжести или тяжелое; длительность симптомов интоксикации 2-3 недели отсутствует; общее состояние не нарушено 39,5°С; общее состояние крайне тяжелое; течение заболевания молниеносное
Выраженность и длительность диарейного синдрома Частота стула увеличена; стул сначала без патологических примесей; проявления гемоколита со 2-5 дня: стул типа «малинового желе» – со слизью, пропитанныйо кровью; длительность гемоколита до 4-6 недель Характер стула не изменен, частота стула обычная Наблюдается отставание проявлений диарейного синдрома от признаков тяжелой интоксикации
Выраженность и длительность обезвоживания Эксикоз I-II степени, длительность его проявлений 1-3 недели Отсутствует Эксикоз с токсикозом II-III степени, длительность около нескольких часов
Выраженность и длительность абдоминального болевого синдрома Отчетливо выражен, сохраняется до 3-6 недель Отсутствует Выражен (в этом случае длится несколько часов) или отсутствует
Степень увеличения печени Увеличение печени умеренно выражено (на 1,5-2 см ниже края реберной дуги) Отсутствует Увеличение печени более 3,0 см ниже края реберной дуги
Выраженность поражения кишечника и его длительность В слизистой оболочке толстой кишки, отмечается гиперемии, отечность, контактная кровоточивость, образование большого количества язв Морфологические изменения слизистой оболочки толстой кишки отсутствуют Тотальное поражение кишечника с образованием глубоких язв слизистой оболочки, возможностью кишечного кровотечения, перфорации язв и развития перитонита
Обратное развитие симптомов К концу 4-6 недели; возможен переход в хроническую форму Клинические симптомы отсутствуют Обратного развития клинической симптоматики обычно не
      наблюдается; исход заболевания неблагоприятный, что обусловлено трудностями коррекции тяжелой полиорганнной недостаточности
Осложнения Выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Ограниченный перитонит. Формирование амебомы. Амебная стриктура кишечника с развитием обтурационной кишечной непроходимости. нет Тотальное некротическое поражение толстой кишки. Кишечные кровотечения, перфоративный перитонит. Прорыв абсцессов (печени, легких, головного мозга, почек) в окружающие полости и прилегающие органы.

4.5.2 Критерии оценки степени тяжести инвазивных форм кишечного амебиаза по клиническим признакам

Признак Характеристика признаков
Легкая степень тяжести (недизентерийный амебный колит) Средняя степень тяжести Тяжелая степень тяжести
(амебная дизентерия)
Возраст больных Подростки, взрослые Дети младшего возраста Дети раннего возраста
Начало болезни Постепенное Острое Очень острое
Выраженность и длительность интоксикации Отсутствует или легкая выраженность, длится 1-5 дней Умеренной выраженности, длится 6-7 дней Ярко выражена, длится более 8 дней
Выраженность и продолжительность лихорадки Отсутствие температурной реакции или повышение температуры до 38°С, длительность 1-5 дней Повышение температуры до 38°С, длительность 6-8 дней Повышение температуры более 38,5°С, длительность более 9 дней
Спастические абдоминальные боли Отсутствуют Умеренной интенсивности Интенсивные
Тенезмы Отсутствуют Редкие Частые
Консистенция стула Жидкий или неизменен Жидкий Жидкий
Частота стула Частота стула до 2-3 Частота стула до 8- Частота стула до 10-
  раз в сутки или запоры 10 раз в сутки 15 раз в сутки
Патологические примеси в стуле Отсутствуют признаки гемоколита Умеренное количество слизи и крови в фекалиях Большое количество слизи и крови в фекалиях
Степень обезвоживания I степени или отсутствует II степени II - III степени
Воспалительные изменения в гемограмме Незначительно выражены Умеренно выражены Резко выражены
Воспалительные изменения в копрограмме Отсутствуют или незначительные Умеренно выражены Резко выражены
Распространенность поражения кишечника Сегментарное, чаще в области слепой кишки Распространенное (в области слепой, восходящей, ободочной, сигмовидной, прямой кишки, аппендикса, терминального отдела подвздошной кишки) Распространенное (в области слепой, восходящей, ободочной, сигмовидной, прямой кишки, аппендикса, терминального отдела подвздошной кишки)
Особенности изменений слизистой оболочки кишечника Катаральное воспаление слизистой оболочки кишечника (гиперемия, отек, обилие слизи) Язвенно- некротические изменения, с реактивной гиперемией и геморрагиями вокруг язв слизистой оболочки кишечника Множественные язвы слизистой оболочки кишечника с отграниченностью от окружающих тканей, неровными краями, на дне язв некротические массы
Осложнения Нет Имеются Имеются, тяжелые