4. Скрининг
В ходе первого обследования пациентов определяется уровень креатинина сыворотки и рассчитывается СКФ по формуле CKD-EPI. Если СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2, повторить исследование через 3 месяца или ранее. В случайной порции мочи определяется отношение А/Кр. Если отношение А/Кр>30 мг/г (>3 мг/ммоль), повторить исследование через 3 месяца или ранее. Если значения СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 и/или отношение А/Кр>30 мг/г (>3 мг/ммоль) сохраняются, по крайней мере, 3 месяца диагностируется ХБП и проводится лечение. Если оба исследования соответствуют нормальным значениям, то их следует повторять ежегодно.
Группы риска развития ДН, которым необходимо проводить ежегодное мониторирование альбуминурии и СКФ представлены в таблице 6.
Таблица 6
Группы риска развития ДН, нуждающиеся в проведении ежегодного скрининга альбуминурии и СКФ
| Категории больных | Начало скринирования |
| Больные СД 1, заболевшие в раннем детском возрасте и постпубертатном возрасте | Через 5 лет от дебюта диабета, далее – ежегодно (IВ) |
| Больные СД 1, заболевшие в пубертатном возрасте | Сразу при постановке диагноза, далее – ежегодно |
| Больные СД 2 | Сразу при постановке диагноза, |
| | далее – ежегодно (IВ) |
| Беременные на фоне СД или больные гестационным СД | 1 раз в триместр |
В то время, как классические гистологические изменения диабетического гломерулосклероза наиболее часто определяются у больных СД1 с ДН, у больных СД2 с почечной дисфункцией морфологические изменения более гетерогенны. В серии биопсий почек у больных СД2 даже на при протеинурии почти в 30% случаев определяются атипичные структурные изменения. Стереотипное представление о ДН может маскировать у них различные заболевания почек при СД: одно- или двусторонний атеросклеротический стеноз почечных артерий, тубулоинтерстициальный фиброз, инфекцию мочевых путей, интерстициальный нефрит, лекарственный нефрит и др. В связи с этим наряду с обязательными методами исследования для диагностики почечной патологии при СД (альбуминурия, осадок мочи, креатинин, калий сыворотки, расчет СКФ) проводятся дополнительные (дуплексное ультразвуковое исследование почек и почечных сосудов; ангиография почечных сосудов для диагностики стенозирующего процесса, эмболии сосудов и др.) (таблица 7).
Таблица 7
Диагностические методы исследования
| Обязательные методы исследования | Дополнительные методы исследования |
- Альбуминурия (в утренней порции мочи)
- Протеинурия в общем клиническом анализе мочи и в моче, собранной за сутки
- Осадок мочи
- Креатинин, мочевина, калий сыворотки
- Расчет СКФ
| - Дуплексное ультразвуковое исследование почек и почечных артерий
- Ангиография почечных артерий для диагностики стенозирующего процесса, эмболии сосудов и др.
|
В случае затруднений этиологической диагностики почечной патологии и/или ее стремительного прогрессирования необходима консультация нефролога (IВ).