только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 1 / 2
Страница 15 / 16

Список сокращений

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4. Применение лекарственных препаратов при ХБП

Последние рекомендации KDIGO обращают особое внимание на меры предосторожности при применении различных лекарственных средств у лиц с ХБП. При расчете доз лекарственных препаратов у пациентов с ХБП необходимо учитывать СКФ.

При использовании препаратов потенциально токсичных или имеющих узкий терапевтический диапозон, а также в случае неприменимости расчетных формул (например, дефицит мышечной массы) рекомендуется для расчета СКФ использовать клиренсовые методы или методы, основанные на определении концентрации цистатина С.

У лиц со СКФ<60 мл/мин/1.73 м2 (ХБП 3а-5) при развитии тяжелых интеркуррентных заболевании, повышающих риск развития острого почечного повреждения, рекомендована временная отмена потенциально нефротоксичных препаратов и препаратов с почечной элиминацией (блокаторы РААС (ИАПФ, БРА, ингибиторы альдостерона, прямые ингибиторы ренина), диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, метформин, препараты лития, дигоксин и др. (таблица 11).

Таблица 11

Рекомендации по применению лекарственных средств у лиц с ХБП

Препараты Меры предосторожности
Антигипертензивные/ кардиологические
  • Блокаторы РААС (ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона, прямые ингибиторы ренина)
  • Избегать при подозрении на стеноз почечной артерии
  • Начинать с более низких доз при СКФ <45 мл/мин/1,73 м2
  • Контроль СКФ и калия сыворотки крови через неделю после начала терапии или увеличения дозы
  • Временная отмена при интеркуррентных заболеваниях, плановом в/в введении рентгенконтрастных препаратов, подготовке к колоноскопии, перед большими оперативными вмешательствами
  • Не отменять необоснованно при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2,если применяются для нефропротекции
  • Дигоксин
  • Уменьшить дозу с учетом плазменных концентраций
Обезболивающие
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
  • Нежелателен длительный прием при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
  • Не применять вместе с препаратами лития
  • Избегать назначения на фоне приема блокаторов РААС
  • Опиаты
  • Уменьшить дозу при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
  • Назначать с осторожностью при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2
Антибиотики
  • Пенициллин
  • Риск кристаллурии при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 и назначении высоких доз
  • Бензилпенициллин нейротоксичен при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 и назначении высоких доз (максимально 6 г/сут)
  • Аминогликозиды
  • Уменьшить дозу и/или увеличить интервал между приемами при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
  • Контроль сывороточной концентрации
  • Избегать одновременного приема ототоксичных препаратов (фуросемид)
  • Макролиды
  • Уменьшить дозу на 50% при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
  • Фторхинолоны
  • Уменьшить дозу на 50% при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2
  • Тетрациклины
  • Уменьшить дозу при СКФ <45 мл/мин/1,73 м2; может усилить уремию
  • Противогрибковые
  • Избегать назначения амфотерицина при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
  • Уменьшить поддерживающую дозу флуконазола на 50% при СКФ <45 мл/мин/1,73 м2
  • Уменьшить дозу флуцитозина при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
Гипогликемические Препараты сульфонилмочевины
  • Избегать назначения препаратов с почечной элиминацией (глибурид/глибенкламид)
  • Препараты, метаболизирующиеся в печени, можно применять при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 в сниженных
дозах (гликлазид, гликвидон)
  • Инсулин
  • Учитывая частично почечную элиминацию, может возникнуть необходимость в снижении дозы при СКФ <30
мл/мин/1,73 м2
  • Метформин
  • Избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2, но следует оценить соотношение риск/польза при стабильной
СКФ (рассмотрено раннее)
Гиполипидемические Статины
  • Нет признаков токсичности при приеме симвастатина 20 мг/сут или комбинации симвастатина 20 мг/эзетимиба 10 мг/сут при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 и у пациентов на диализе
  • В других исследованиях со статинами токсичность также отсутствовала у пациентов с СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 и на
диализе
  • Фенофибрат
  • Повышает креатинин сыворотки ~ на 0,13 мг/дл (12 мкмоль/л)
Химиотерапевтические
  • Цисплатин
  • Уменьшить дозу при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
  • Избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
  • Мелфалан
  • Уменьшить дозу при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2
  • Метотрексат
  • По возможности избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
Антикоагулянты
  • Низкомолекулярные гепарины
  • Уменьшить дозу на 50% при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
  • Попытаться заменить на нефракционированный гепарин или контролировать содержание анти-фактора Ха в плазме при высоком риске кровотечений
  • Варфарин
  • Повышенный риск кровотечений при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
  • Использовать низкие дозы и строго контролировать МНО при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
Другие препараты
  • Литий
  • Нефротоксичен, может вызвать канальцевую дисфункцию при длительном приеме даже в терапевтической дозе
  • Контроль СКФ, электролитов, концентрации лития каждый месяц или чаще, если изменяется доза или состояние пациента ухудшается
  • Избегать одновременного приема нестероидных противовоспалительных средств
  • Гидратация при интеркуррентных заболеваниях
  • Оценка соотношения риск/польза в особых ситуациях

Не рекомендуется пользоваться средствами из трав лицам с ХБП.

Обязательна предварительная консультация врача при приеме каких-либо препаратов, в том числе и биологических добавок у лиц с ХБП.

Всем пациентам, принимающим потенциально нефротоксичные препараты, такие как литий, ингибиторы кальцийневрина, независимо от уровня СКФ, необходим мониторинг электролитов и концентрации препарата.

Пациентам с ХБП не должны отказывать в терапии при развитии других заболеваний, прежде всего онкологических, при условии коррекции доз цитотоксических препаратов соответственно уровню СКФ.